鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性

朱建華

鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性

朱建華

目的研究在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的效果及安全性。方法40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組20例。對(duì)照組患者術(shù)前予以生理鹽水靜脈泵入,觀察組患者術(shù)前予以鹽酸右美托咪定靜脈泵入,比較兩組患者的應(yīng)用效果以及安全性。結(jié)果經(jīng)過對(duì)應(yīng)性處理后,觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,明顯低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的臨床療效較為顯著,安全性較高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡；腰硬聯(lián)合麻醉；鹽酸右美托咪定；臨床療效；安全性

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種臨床上用于診斷和治療膝關(guān)節(jié)病變的有效外科方法,患病人群中多見老年人,部分老年患者由于對(duì)手術(shù)以及麻醉缺乏耐受性致使患者需要在接受手術(shù)麻醉的同時(shí)接受充分鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜［1］,以避免患者發(fā)生劇烈應(yīng)激反應(yīng),從而有效保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性以及有效減緩患者的術(shù)中疼痛感。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)是對(duì)機(jī)體損傷較小、術(shù)后恢復(fù)速度較快、術(shù)中手術(shù)用時(shí)較短［2］,療效較為確切。為了進(jìn)一步探究在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的臨床療效以及安全性,本院對(duì)40例患者進(jìn)行相關(guān)研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對(duì)象,將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各20例。所有患者均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了充分了解,明確探究目的、探究過程、相關(guān)術(shù)前處理方法,均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。觀察組中男女比例為12∶8,年齡最大76歲,最小53歲,平均年齡(66.32±5.21)歲；對(duì)照組中男女比例為13∶7,年齡最大75歲,最小54歲,平均年齡(65.89±4.87)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后給予兩組患者常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓以及心電圖、血氧飽和度等臨床指標(biāo),并為患者建立有效靜脈通路,給予患者面罩吸氧療法并將患者擺放至左側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)前處理時(shí)予以生理鹽水靜脈泵入：給予患者10ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈泵注；觀察組患者術(shù)前予以鹽酸右美托咪定靜脈泵入：在患者麻醉前5min給予患者鹽酸右美托咪定泵入,用藥劑量根據(jù)1.0 μg/kg將鹽酸右美托咪定稀釋至50ml予以靜脈泵入,用藥持續(xù)時(shí)間為10min。給予兩組患者腰硬聯(lián)合麻醉并協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)臥位擺放,將L3～4作為椎間隙穿刺點(diǎn)并在穿刺后觀察是否可見腦脊液溢出等,若可見則向其中注入2ml濃度為0.5%的布比卡因并控制平面在T6,同時(shí)給予患者補(bǔ)充血容量操作。

1.3 觀察指標(biāo)［3］利用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度,利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表評(píng)定兩組患者的鎮(zhèn)靜反應(yīng),利用Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分評(píng)定兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分 Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分觀察組 20 4.33±0.08a 0.13±0.02a 0.36±0.03a對(duì)照組 20 2.77±0.41 1.35±0.22 1.39±0.04t16.7010 24.6982 92.1260P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)了1例低血壓,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)了3例低血壓以及2例心動(dòng)過速、1例鎮(zhèn)痛不足,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3290,P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛,尤其是老年患者,療效較為確切。但是由于老年患者的年齡較大、機(jī)體功能減退明顯、手術(shù)耐受力較差、術(shù)前易出現(xiàn)不良情緒等［3］,會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高且嚴(yán)重影響治療效果,因此臨床上在患者手術(shù)麻醉中提出了應(yīng)用鹽酸右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物來保證患者手術(shù)過程的順利性以及患者術(shù)中醫(yī)療安全。臨床上要求患者在進(jìn)行麻醉時(shí)必須嚴(yán)格維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性并在術(shù)中利用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療,有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率以及有效減輕患者的疼痛程度［4］,這一舉措對(duì)保證患者術(shù)中安全性和高效性均具有較為重要的臨床意義。

腰硬聯(lián)合麻醉是常用麻醉方法,臨床優(yōu)勢(shì)是肌肉松弛效果較好、麻醉起效時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較為顯著［5］；鹽酸右美托咪定作為一種高度選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑的臨床作用是抗焦慮、降壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,對(duì)腎上腺受體的親和力較強(qiáng),作用強(qiáng)度明顯優(yōu)于可樂定,約為9～10倍［6］；鹽酸右美托咪定由于作用部位不同于咪達(dá)唑侖,對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用明顯性較輕,長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜效果較為明顯,安全性較高,其抗焦慮作用以及鎮(zhèn)痛作用可以顯著提升患者手術(shù)過程順利性以及術(shù)中配合度。膝關(guān)節(jié)手術(shù)由于屬于有創(chuàng)手術(shù),會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的刺激,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)引起患者外周血液循環(huán)變化抑制兒茶酚胺釋放量顯著增加［7］,明顯提高了患者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。利用鹽酸右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物給予患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮抑制以維持患者心率、血壓波動(dòng)處在正常范圍內(nèi),同時(shí)顯著改善患者外周循環(huán)的穩(wěn)定性。鹽酸右美托咪定在進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的抑制來達(dá)到抑制患者體內(nèi)循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)的臨床目的,該藥物可以顯著改善患者的心肌缺血狀態(tài)并顯著增加患者的心肌耗氧量,在手術(shù)中應(yīng)用該藥物可以顯著降低患者發(fā)生心肌梗死以及術(shù)中死亡的幾率,保證患者術(shù)中醫(yī)療安全。大量研究證實(shí)［8-11］,將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中療效確切,安全性較高。

本次探究中,觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為(4.33±0.08)、(0.13±0.02)、(0.36±0.03)分,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉過程中應(yīng)用鹽酸右美托咪定具有較為重要的臨床意義,臨床療效較為確切,安全性較高,可顯著改善患者的疼痛程度,鎮(zhèn)靜效果較為明顯,同時(shí)對(duì)顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及顯著改善患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙也存在一定的作用,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.054

2016-11-11］

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