梁志剛

潑尼松聯合甲氨蝶呤初始治療類風濕關節(jié)炎的臨床有效性研究

梁志剛

目的研究在對類風濕關節(jié)炎初始治療中應用甲氨蝶呤與潑尼松的臨床效果以及有效性。方法52例初始治療類風濕關節(jié)炎患者,隨機分為參照組與實驗組,每組26例。參照組患者實行口服甲氨蝶呤治療,實驗組患者實行甲氨蝶呤與潑尼松聯合療法治療,對比分析兩組患者的各項指標改善情況。結果實驗組患者中經治療后病情改善率為61.54%,高于參照組的30.77%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者關節(jié)功能評分為(2.38±0.21)分,低于參照組的(5.27±0.34)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組視覺模擬評分法(VAS)評分為(15.27±3.24)分,低于參照組的(27.52±2.89)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論將甲氨蝶呤與潑尼松聯合療法應用在初始治療類風濕關節(jié)炎中療效確切,可以改善患者疼痛程度以及關節(jié)功能,值得臨床推廣應用。

潑尼松；甲氨蝶呤；初始治療；類風濕關節(jié)炎；有效性

類風濕性關節(jié)炎是一種多關節(jié)炎癥、慢性的自身免疫系統(tǒng)性疾病,發(fā)病率為0.4%［1］。為了進一步研究對類風濕關節(jié)炎進行初始治療的效果,現將本院收治的52例類風濕關節(jié)炎患者的臨床治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年4月期間收治的52例類風濕關節(jié)炎患者作為本次研究目標,所有患者均滿足類風濕性關節(jié)炎臨床診斷標準,并且經檢查后均已被確診,所有患者在了解治療方案、治療目標、治療流程以及注意事項之后自愿簽署知情同意書參與治療。依據患者入院就診時間隨機分為實驗組和參照組,每組26例。實驗組中女14例,男12例,年齡最大59歲,最小22歲,平均年齡(43.27±7.09)歲,病程最長12年,最短2個月,平均病程(5.27±3.27)年,關節(jié)功能分級標準:Ⅰ級患者12例,Ⅱ級患者9例,Ⅲ級患者5例；參照組中女12例,男14例,年齡最大58歲,最小23歲,平均年齡(45.68±7.56)歲,病程最長11年,最短3個月,平均病程(4.97±2.54)年,關節(jié)功能分級標準:Ⅰ級患者13例,Ⅱ級患者8例,Ⅲ級患者5例。兩組患者關節(jié)功能分級、年齡以及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者予以口服甲氨蝶呤(湖南正清制藥集團股份有限公司,國藥準字H19983205),3 mg/d,口服1周,患者病情得到改善之后,依據實際情況酌情降低藥量。實驗組患者在口服15 mg 甲氨蝶呤1周/次的基礎上增加使用潑尼松(許昌奧森制藥有限公司,國藥準字H41021232)7～9 mg/d,口服1周,患者病情得到改善之后,依據實際情況酌情降低藥量,直到5.0～7.5 mg/d,持續(xù)給藥3～6個月。在初始治療類風濕關節(jié)炎過程中為了有效緩解患者關節(jié)的疼痛程度,所有患者均予以短期口服非甾體抗生素治療。

1.3 觀察指標及判定標準 評價患者疼痛等級中采取VAS評分,通過患者主治醫(yī)師來評價患者關節(jié)功能。患者VAS評分以及關節(jié)功能評分情況加重判定為惡化；患者VAS評分改善情況<30%以及關節(jié)功能評分改善情況<20%判定為不變；患者VAS評分善情況≥30%以及關節(jié)功能評分改善情況≥20%判定為改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情改善情況比較 實驗組患者中經治療后出現惡化0例,不變10例,改善16例,病情改善率為61.54%,參照組患者中經治療后出現惡化6例,不變12例,改善8例,病情改善率30.77%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9524,P<0.05)。

2.2 兩組患者各項指標評分比較 實驗組患者關節(jié)功能評分為(2.38±0.21)分,低于參照組的(5.27±0.34)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=36.8750,P<0.05)。實驗組VAS評分為(15.27± 3.24)分,低于參照組的(27.52±2.89)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.3870,P<0.05)。

3 討論

風濕關節(jié)炎是一種目前還沒有發(fā)現明確病因且以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病。手、足小關節(jié)的對稱性、多關節(jié)以及侵襲性關節(jié)炎癥是主要特征,患者發(fā)病后經常因為關節(jié)外器官受累及形成血清類風濕因子陽性,最終引發(fā)關節(jié)功能喪失以及關節(jié)畸形。風濕關節(jié)炎發(fā)病主要因素可能涉及性激素、遺傳以及感染等。風濕關節(jié)炎關節(jié)炎的發(fā)病的機制為間質大量炎性細胞浸潤、滑膜襯里細胞增生以及血管翳形成、微血管的新生、骨組織破壞等［2］。

臨床治療類風濕性關節(jié)炎過程中主要包括免疫抑制劑、水楊酸鹽類藥、金制劑等藥物。甲氨蝶呤屬于一種免疫抑制劑,也是一種細胞周期特異性藥物,藥物機理在細胞周期S期進行作用,是類風濕性關節(jié)炎臨床治療過程中的一線藥物,具備免疫抑制與抗炎的作用［3］。糖皮質激素存在比較強大的抑制非特異性炎癥與特異性免疫反應的作用,如細胞信號傳導、前列腺素合成,可以在一定程度上調節(jié)細胞功能、細胞因子及粘附因子等炎癥介質。近年來,在類風濕性關節(jié)炎治療中應用糖皮質激素已經獲得了臨床的重新認識,有不少學者認為糖皮質激素與抗類風濕性關節(jié)炎藥物聯用可以達到緩解疾病進展的作用,同時也可以顯著提升患者預后以及臨床癥狀,這種治療方式具備臨床起效快、關節(jié)功能改善明顯、安全性高等優(yōu)勢。在臨床治療中還沒有完全發(fā)揮抗類風濕性關節(jié)炎藥物臨床療效之前,給予患者口服小劑量糖皮質激素具有顯著效果,可以提升患者生活質量［4,5］。

本次研究中表明,實驗組患者中經治療后病情改善率為61.54%,高于參照組的30.77%；實驗組患者關節(jié)功能評分為(2.38±0.21)分,低于參照組的(5.27±0.34)分；實驗組VAS評分為(15.27±3.24)分,低于參照組的(27.52±2.89)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,潑尼松與甲氨蝶呤聯合療法應用在類風濕性關節(jié)炎治療中可以有效提升臨床結果,降低患者疼痛感,緩解患者癥狀,值得臨床上廣泛應用。

［1］武艷梅,沈健,張雨,等.不同劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤初始治療類風濕關節(jié)炎的療效.中國老年學雜志,2013,33(7):1532-1533.

［2］劉升云,楊璐,張磊,等.甲氨蝶呤聯合小劑量潑尼松治療類風濕關節(jié)炎的短期療效與安全性.中華內科雜志,2013,52(12): 1018-1022.

［3］李春萍.小劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效觀察.中國藥物與臨床,2013,13(10):1362-1363.

［4］姜一真,唐若余,潘嬌嬌,等.潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特治療老年類風濕關節(jié)炎的療效比較.中國老年學雜志,2015,35(21):6199-6201.

［5］游運輝,劉詩晴,鄧紅香,等.小劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤及羥氯喹治療類風濕關節(jié)炎的療效研究.中國醫(yī)師雜志,2013,15(6):763-766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.070

2016-11-14］

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