肖京

探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)

肖京

目的深入探討重癥肺炎及感染性休克的快速治療方法和急性用藥方法。方法40例重癥肺炎及感染性休克患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,各20例。對照組經(jīng)常規(guī)靜脈給藥,觀察組在對照組基礎(chǔ)上經(jīng)氣管鏡下給藥。分析重癥肺炎患者的預(yù)后危險因素和臨床效果。結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析,心率>100次/min(OR=2.875)、心功能不全(OR=3.421)以及感染性休克(OR=3.113)為重癥肺炎的預(yù)后危險因素。觀察組患者治愈率為90.00%(18/20),對照組患者的治愈率為60.00%(12/20)；兩組患者治療效果比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800,P<0.05)。結(jié)論科學(xué)合理的運用血管活性藥物并借助經(jīng)氣管鏡給藥,能夠提升重癥肺炎患者的治療效果,且具有一定的科學(xué)性和實用性,值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

重癥肺炎；感染性休克；經(jīng)氣管鏡給藥；臨床效果

從臨床實踐來看,重癥肺炎的發(fā)生率雖然比較低,但相當一部分已發(fā)病患者多會由于周圍循環(huán)衰竭而出現(xiàn)感染性休克的情況,病死率也相對較高［1］,嚴重影響患者的生命健康安全；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看,靜脈給藥是重癥肺炎患者治療中常用的一種治療措施,但整體效果依舊有很大的上升空間；為了能夠從根本上提高重癥肺炎及感染性休克的治療效果,本研究將以本院2014年11月～2015年10月期間收治的40例患者作為研究對象,回顧性分析重癥肺炎患者預(yù)后的危險因素,并通過分組對比的方式,比較常規(guī)靜脈給藥與經(jīng)氣管鏡下給藥的臨床效果,現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年10月期間收治的40例重癥肺炎及感染性休克患者作為研究對象,經(jīng)檢查均符合重癥肺炎及感染性休克的診斷標準［2］,痰液標本病原學(xué)檢查結(jié)果提示,陽性25例,其中金黃色葡萄球菌7例(28.00%)；根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男12例,女8例,平均年齡(61.1±4.5)歲；對照組男11例,女9例,平均年齡(62.3±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行亞胺培南結(jié)合其他藥物實施靜脈滴注,3次/d。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)氣管鏡下給藥,方法為：選取亞胺培南0.1 g以及生理鹽水10ml,借助Olympus FB-15RBS纖維支氣管鏡將藥物注入患者的病變肺段；需要特別注意,經(jīng)氣管鏡給藥的頻率和實際藥物劑量必須根據(jù)患者的病情及身體狀況有針對性的予以限定；兩組患者均以3次給藥為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 分析重癥肺炎患者的預(yù)后因素,比較兩組患者的治療效果,患者的治愈標準：接受系統(tǒng)的治療后,體溫<37.5℃,血氧飽和度>95%,肺部啰音完全消失以及X線片檢測結(jié)果提示患者肺部陰影基本或完全消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；重癥肺炎的預(yù)后危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患者的預(yù)后因素 對所有患者進行全面觀察,內(nèi)容主要包括：住院時間>20 d、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性腎功能不全、心率>100次/min、靜脈療程>27 d、留置尿管輔助腎功能以及感染性休克等19項。經(jīng)回歸分析,心率>100次/min(OR=2.875,P<0.05)、心功能不全(OR=3.421,P<0.05)以及感染性休克(OR=3.113,P<0.05)為重癥肺炎的預(yù)后危險因素。

2.2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)系統(tǒng)治療,觀察組患者治愈率為90.00%(18/20),對照組患者的治愈率為60.00%(12/20)；兩組患者治療效果比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800,P<0.05)。

3 討論

從已有的文獻資料來看,感染性休克是重癥肺炎患者預(yù)后的主要危險因素之一［3］。如果患者出現(xiàn)了感染性休克,應(yīng)第一時間糾正組織灌注。而過量的液體灌注既無法糾正感染性休克患者血壓降低的情況,也無法對患者的心臟和大腦等器官的血流灌注起到供應(yīng)作用。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看,去甲腎上腺素是應(yīng)對感染性休克的常用血管活性藥物,但需要特別注意的是,在使用血管活性藥物時,應(yīng)該盡可能避免長時間的使用進而造成重癥肺炎及感染性休克患者的組織灌注不足［4］。

從給藥方式來看,本研究對觀察組患者使用了亞胺培南纖維支氣管鏡下注入,由于重癥肺炎并發(fā)感染性休克的患者生理狀況具有一定的復(fù)雜性,因此在實施操作時,醫(yī)務(wù)人員必須對患者的生理體征進行密切的監(jiān)測,在插管的過程中如果患者出現(xiàn)了程度較為嚴重的心律失常,則應(yīng)立即停止插管［5］。從效果上來看,氣管鏡的可視范圍更大、能夠?qū)颊叩亩鄠€病變部位進行觀察［6］；此外,本次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)氣管鏡給藥能夠大幅度降低靜脈給藥對患者造成的生理和心理上的創(chuàng)傷以及經(jīng)濟負擔,縮短治療和住院周期；另一方面,需要特別注意的是,由于經(jīng)氣管鏡給藥對于患者來說是一種新型的給藥方式,因而難免會出現(xiàn)一些抵觸的情緒,醫(yī)護人員就應(yīng)將氣管鏡給藥的優(yōu)勢告知患者,消除其心理負擔,提升治療依從性［7-9］。

從本次研究結(jié)果來看,兩組患者在治療效果上比較,觀察組患者治愈率為90.00%(18/20),對照組患者的治愈率為60.00%(12/20)；兩組患者治療效果比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800,P<0.05)。這也從側(cè)面提示了經(jīng)氣管鏡給藥的臨床價值。

綜上所述,科學(xué)合理的運用血管活性藥物并借助經(jīng)氣管鏡給藥,能夠提升重癥肺炎患者的治療效果,且具有一定的科學(xué)性和實用性,值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.096

2016-11-09］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科