急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)及護(hù)理分析

曲艷紅

急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)及護(hù)理分析

曲艷紅

目的探析急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)與護(hù)理方法。方法回顧性分析45例急性心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床治療資料。結(jié)果本組的45例患者中,30例顯效,占66.67%,13例有效,占28.89%,2例無(wú)效(死亡),占4.44%,總有效率為95.56%；同時(shí),干預(yù)前后患者的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上在對(duì)急性心肌梗死合并心律失?；颊哌M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí),運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),不僅可以改善患者的不良情緒,還能降低病死率。

心電監(jiān)護(hù)；急性心肌梗死；心律失常；護(hù)理

急性心肌梗死是臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管疾病,具有起病急、病情危重、預(yù)后差等特點(diǎn),患者發(fā)病后,如果不及時(shí)治療,容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,其中心律失常是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素［1］。所以,在急性心肌梗死合并心律失?；颊叩闹委熤?加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)采取有效措施,對(duì)降低病死率有著極其重要的意義。因此,本文對(duì)急性心肌梗死合并心律失常患者運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)的療效與護(hù)理方法進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月～2015年9月收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?5例為研究對(duì)象,年齡47～78歲,平均年齡(62.2±9.8)歲,女15例、男30例,其中22例為前間壁心肌梗死、5例為前壁心肌梗死、18例為下壁心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 心電監(jiān)護(hù) 患者入院后,叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息,給予患者心電監(jiān)護(hù),貼放監(jiān)護(hù)電極時(shí),應(yīng)該盡量避開(kāi)復(fù)律部位,對(duì)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行觀察,確定無(wú)脫落,避免對(duì)復(fù)律產(chǎn)生影響。護(hù)理人員要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的波形進(jìn)行觀察,每20分鐘對(duì)患者的血壓、心律以及意識(shí)等進(jìn)行1次記錄。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)各種異常心電圖的特點(diǎn)有一個(gè)全面的了解和掌握,由于一些患者出現(xiàn)了復(fù)雜心律失常,應(yīng)該及時(shí)凍結(jié)心電波形,并對(duì)典型的波形進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,運(yùn)用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射；對(duì)于出現(xiàn)心室顫動(dòng)的患者,應(yīng)該運(yùn)用非同步直流電進(jìn)行除顫；對(duì)于合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者,應(yīng)該運(yùn)用1 mg阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,并且使患者的心率維持在60～80次/min,從而降低心肌耗氧量。

1.2.2 護(hù)理方法 通常情況下,護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,如心率、血壓等,對(duì)心前區(qū)疼痛的時(shí)間、頻率以及性質(zhì)等進(jìn)行記錄,根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)誘發(fā)疼痛的原因進(jìn)行分析,并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,運(yùn)用胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常治療。同時(shí),護(hù)理人員要對(duì)患者的24 h出入量進(jìn)行記錄,運(yùn)用輸液泵對(duì)輸液速度進(jìn)行控制,因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間臥床,減少了活動(dòng)量,使腸道蠕動(dòng)緩慢,容易發(fā)生便秘,護(hù)理人員要輕輕按摩患者的腹部,使腸蠕動(dòng)增加,必要的情況下,給予患者開(kāi)塞露或者低壓鹽水灌腸,使患者的大便保持通暢；②用藥護(hù)理。用藥期間,為了降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥物劑量,對(duì)于室性心律失?；颊?應(yīng)用50 mg利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注,每10分鐘給藥1次,需要注意,輸注利多卡因時(shí),一定要控制好劑量,避免用藥過(guò)多使患者出現(xiàn)頭暈、視覺(jué)障礙等癥狀,并且對(duì)滴注速度進(jìn)行控制,提高用藥安全性。同時(shí),在運(yùn)用胺碘酮時(shí),應(yīng)該選擇上肢肘靜脈給藥,盡量避免遠(yuǎn)端或者下肢靜脈給藥,用藥期間,要對(duì)患者的血壓、神志變化進(jìn)行密切關(guān)注,避免出現(xiàn)低血壓或者呼吸障礙等并發(fā)癥；③心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通,根據(jù)患者的心理特點(diǎn),給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),穩(wěn)定患者的情緒,幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài),減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低心肌耗氧量,提高治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者的臨床癥狀基本消失,經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,結(jié)果顯示與治療前相比,早搏時(shí)間減少>90%；有效：患者的臨床癥狀明顯改善,且早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速較治療前減少50%～90%；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善,且早搏較治療前減少<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組45例患者中,30例顯效,占66.67%,13例有效,占28.89%,2例無(wú)效(死亡),占4.44%,總有效率為95.56%；同時(shí),干預(yù)前后患者的SDS和SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后45例患者的SDS和SAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05

時(shí)間 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 50.5±9.3 51.9±10.2干預(yù)后 31.1±8.2a 32.1±5.6at10.496 11.415P<0.05 <0.05

3 討論

在急性心肌梗死合并心律失常的治療中,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,盡早采取有效措施,使病死率降低,在一定程度上對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義［3］。護(hù)理人員熟練掌握各種心律失常的用藥特點(diǎn)和搶救程序,正確識(shí)別各種異常心電圖,根據(jù)患者的實(shí)際病情,制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,不僅可以有效控制心律失常,還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,積極配合救治,使搶救成功率提高［4］。同時(shí),護(hù)理人員加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,可以改善患者的心理狀況,使患者的遵醫(yī)行為提高,為治療和護(hù)理的順利進(jìn)行提供有效保障［5］。在本次研究中,治療總有效率為95.56%,并且與干預(yù)前比較,干預(yù)后患者的SAS和SDS評(píng)分明顯下降,護(hù)理效果顯著。

綜上所述,臨床上將針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監(jiān)護(hù)中,不僅可以使治療效果提高,還能穩(wěn)定患者的情緒,有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］劉麗群.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,30(12):658-660.

［2］趙冬蘭.急性心肌梗死患者合并心律失常的分析與監(jiān)護(hù).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,23(19):26-27.

［3］周亞濤.40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.全科護(hù)理,2010,23(12):2080.

［4］己新麗,張洪生.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的心電監(jiān)護(hù)分析及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,20(11):122-123.

［5］黃秀榮.142例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)及護(hù)理.山東醫(yī)藥,2013,13(8):22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.104

2016-11-07］

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科