不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效觀察

范闊

不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效觀察

范闊

目的觀察不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室(PCSD)的臨床療效。方法90例PCSD患者,按照不同治療方法分為甲組(采用經(jīng)腹聯(lián)合宮腔鏡下子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)治療)和乙組(采用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)),每組45例。觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行比較,乙組均優(yōu)于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)PCSD患者的不同情況擬定針對(duì)性手術(shù)方案,以提高治療效果,改善生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室；臨床療效；不同手術(shù)方式

PCSD在臨床之中也被稱之為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷,其主要是指患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后子宮切口愈合出現(xiàn)缺陷后逐漸形成的與宮腔相通的凹陷,其下段瘢痕的活瓣作用會(huì)在一定程度上阻礙經(jīng)血引流,導(dǎo)致經(jīng)期陰道流血或者經(jīng)期延長、慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等。目前臨床針對(duì)PCSD尚未探尋出切實(shí)可行的規(guī)范治療方案［1］。本文選取本院收治的90例PCSD患者作為觀察目標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2015年7月本院收治的90例PCSD患者作為觀察目標(biāo),年齡26～39歲。剖宮產(chǎn)次：1次37例,2次48例,3次5例。按照不同治療方法分為甲組與乙組,每組45例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 甲組采用經(jīng)腹聯(lián)合宮腔鏡下子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)治療。硬膜外麻醉之后逐層進(jìn)入腹部,對(duì)粘連進(jìn)行分離,將膀胱反折腹膜打開之后,向下推動(dòng)膀胱,將子宮峽部原剖宮產(chǎn)瘢痕充分暴露出來,放入宮腔鏡,宮腔鏡下探針直接對(duì)憩室上下界進(jìn)行定位,后將宮腔鏡退出。對(duì)憩室部位瘢痕組織進(jìn)行完全切除。采用連續(xù)鎖邊方式對(duì)第1層肌層進(jìn)行縫合,對(duì)外1/3肌層與膀胱反折腹膜采用第2層翻褥式縫合。再次置入宮腔鏡,無子宮下部憩室之后方可退出。

乙組采用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)。在患者硬膜外麻醉成功后,在其膀胱宮頸間隙注入1：1200的腎上腺素、氯化鈉注射液,以實(shí)現(xiàn)水壓分離,自膀胱溝內(nèi)將陰道黏膜弧形切開,對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離,探及到子宮峽部凹陷位置后,使用探針進(jìn)行上下界定,對(duì)憩室部位瘢痕組織進(jìn)行完全切除,采用連續(xù)鎖邊方式對(duì)第1層肌層進(jìn)行縫合,對(duì)外1/3肌層采用第2層翻褥式縫合。再次使用探針進(jìn)行探查,確定縫線是否穿透子宮后壁。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)［手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分(采用自制量表)］進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組手術(shù)時(shí)間為(57.01±7.01)min,術(shù)中出血量為(77.34±17.50)ml,術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為(45.46±4.06)分,住院時(shí)間為(5.11±0.56)d；乙組手術(shù)時(shí)間為(35.51±6.42)min,術(shù)中出血量為(39.01±12.86)ml,術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為(49.32±2.17)分,住院時(shí)間為(3.28±0.45)d。乙組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著剖宮產(chǎn)人人群數(shù)量的不斷增加,PCSD的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢,其屬于剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量,目前已經(jīng)受到了臨床方面的高度關(guān)注［2］。

藥物治療和手術(shù)治療是臨床針對(duì)PCSD的主要治療手段,藥物治療的方式雖然簡單方便,但是患者服藥依從性不高,治療效果不佳,停藥之后很容易復(fù)發(fā)［3］。常用的手術(shù)治療方式包括陰式子宮疤痕憩室手術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)以及經(jīng)腹子宮瘢痕憩室修補(bǔ)、腹腔鏡、宮腔鏡等。本組研究之中,甲組與乙組患者分別采用經(jīng)腹聯(lián)合宮腔鏡下子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除+子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,甲組治療方案術(shù)后恢復(fù)效果良好,可顯著縮短術(shù)后月經(jīng)期,提高生存質(zhì)量評(píng)分,整體治療效果比較理想,但此種手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者不易接受,臨床推廣度不高［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用,陰式子宮瘢痕憩室切除術(shù)逐漸被認(rèn)可,其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,特別是針對(duì)憩室位置較低的患者來說,此種術(shù)式可在腹膜外進(jìn)行,減小了術(shù)后盆腔粘連的可能性,尤其適用于有生育需求的PCSD患者［5］。

綜上所述,雖然在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后生存質(zhì)量等方面比較上,乙組較甲組有優(yōu)勢,但是臨床應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者的不同情況擬定針對(duì)性手術(shù)方案,以提高治療效果,改善生活質(zhì)量。

［1］胡仙清,鄭小冬,何海珍.不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(4):413-416.

［2］張冬梅,史惠蓉.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):40-42.

［3］劉成麗,曲鳳占,趙小輝,等.子宮切口瘢痕憩室患者圍手術(shù)期血清應(yīng)激指標(biāo)的變化.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(6):1012-1013.

［4］余靜麗,李留霞,李秀芳.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):124-126.

［5］高奇丹,楊彩梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析.中國婦幼健康研究,2014,25(5):869-871.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.073

2015-11-05］

117100 本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科