小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

張志偉

小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

張志偉

目的觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法120例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,行小劑量左甲狀腺激素治療,對比治療前后不同年齡、不同促甲狀腺素(TSH)水平患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化情況。結(jié)果＜40歲患者的結(jié)節(jié)大小變化程度與≥40歲患者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TSH≥2.50 mU/L患者的結(jié)節(jié)大小變化程度與＜2.50 mU/L患者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對年齡小、TSH水平較高的患者,經(jīng)確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)后,應(yīng)立即行小劑量左甲狀腺素治療,可有效降低血脂,治療效果明顯,值得臨床推廣使用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；左甲狀腺素；細胞學；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升,且因治療不及時,最終轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌,成為近年來最為普遍的內(nèi)分泌疾病之一。據(jù)相關(guān)報道顯示,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的病因多種多樣,其中以飲食不節(jié)制、濫用藥物為主,更有數(shù)據(jù)顯示,年輕人罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性更大［1］。目前,臨床上主要采用高分辨率超聲進行辨別,以區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的病變程度,即良性或惡性。若患者經(jīng)確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)立即行小劑量左甲狀腺素治療。本文選取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,男69例,女51例,年齡17～78歲,平均年齡44歲。所有患者經(jīng)檢查均無急性冠狀動脈綜合征、高血壓控制不穩(wěn)定、腎上腺皮質(zhì)功能受損、亞急性甲狀腺炎、垂體促甲狀腺激素瘤等疾病。

1.2方法 治療前,檢查患者的TSH、總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)等水平。行超聲檢查,包括結(jié)節(jié)大小、位置、數(shù)目、性質(zhì)等。行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺：治療前,囑患者行仰臥位,消毒皮膚,隨之將5 ml注射器刺入患者的甲狀腺結(jié)節(jié)位置,同時取出細胞制作樣本,采取濃度為95%的乙醇溶液進行固定。然后,拔針并行10 min局部壓迫,最后送檢。根據(jù)檢驗結(jié)果,確診為良性結(jié)節(jié)后,行左甲狀腺素藥物治療,初始用藥量為12.5 μg/d,持續(xù)7 d,期間觀察患者有無不良反應(yīng),對無不良反應(yīng)患者持續(xù)藥物治療,但將用藥量調(diào)節(jié)至25.0 μg/d,總療程為1年。對比不同年齡、不同TSH水平患者結(jié)節(jié)大小變化程度。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1年齡因素 ＜40歲,治療前結(jié)節(jié)大小為(1.66±0.39)cm,治療后為(1.26±0.34)cm；≥40歲,治療前結(jié)節(jié)大小為(1.70±0.47)cm,治療后為(1.40±0.41)cm。＜40歲患者的結(jié)節(jié)大小變化程度大于≥40歲患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2TSH因素 ＜2.50 mU/L,治療前結(jié)節(jié)大小為(1.60±0.41) cm,治療后為(1.42±0.45)cm；≥2.50 mU/L,治療前結(jié)節(jié)大小為(1.73±0.46)cm,治療后為(1.28±0.37)cm。≥2.50 mU/L的患者結(jié)節(jié)大小變化程度大于＜2.50 mU/L患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上辨別甲狀腺的病變程度,以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)為準［2］。甲狀腺病變分為良性和惡性。針對良性病變,經(jīng)確診后,主要行保守治療,必要時可選擇擇期手術(shù)［3］。又由于良性病變的病情程度較輕,主治醫(yī)師通過定期隨訪,觀察患者的病情變化及生命體征情況,并采取相應(yīng)的措施,即可達到治療目的。而針對惡性病變,需行系統(tǒng)化的手術(shù)治療,方可改善或消除患者的臨床癥狀。隨著高分辨超聲技術(shù)以及甲狀腺穿刺細胞學檢查的廣泛應(yīng)用,對甲狀腺結(jié)節(jié)的辨別越來越精確,且檢查過程中,對患者造成的損傷較小,檢查更為直觀、確切,避免了需行手術(shù)才能辨別良惡性的弊端,同時也減輕了患者的疼痛感［4］。

在本次研究中,本院依據(jù)細針穿刺細胞學檢查結(jié)果,確定患者均為良性甲狀腺結(jié)節(jié),隨之采取小劑量左甲狀腺激素進行治療。未采取大劑量左甲狀腺激素進行治療,是考慮以往在針對此類患者進行治療過程中,出現(xiàn)少數(shù)不良反應(yīng),導(dǎo)致患者對治療的配合度降低,甚至放棄治療。隨后進行相關(guān)論證得出,其原因在于,良性結(jié)節(jié)并不穩(wěn)定,依然存在惡化的可能,加之患者的生命體征有差異,無法采取統(tǒng)一的治療措施［5］?；谝陨显?本院遂將用藥量進行調(diào)整,治療1年以來,絕大部分患者的治療效果明顯,甲狀腺結(jié)節(jié)變小,且患者對該藥物也表現(xiàn)出較好的耐受性。然而,在本院的統(tǒng)計結(jié)果中,仍然有少數(shù)患者的治療效果并不理想,甲狀腺結(jié)節(jié)大小未出現(xiàn)任何變化。隨后,本院繼續(xù)展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其治療效果與治療前甲狀腺結(jié)節(jié)本身大小有關(guān),甚至與患者的年齡、結(jié)節(jié)性質(zhì)、TSH水平表現(xiàn)出一定的關(guān)聯(lián)性,TSH水平是判定甲狀腺細胞增生程度的標準之一,隨著其水平不斷上升,甲狀腺結(jié)節(jié)最終轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌也未可知,為起到預(yù)防效果,建議行左甲狀腺素治療。另一方面,經(jīng)檢測,所有患者的TPO-AB水平未呈現(xiàn)出明顯的差異性,可視作TPO-AB水平高低與甲狀腺結(jié)節(jié)無關(guān)。本研究結(jié)果顯示,患者若較為年輕,病情反而更易惡化,建議行細針穿刺細胞學檢查,若為良性結(jié)節(jié),行甲狀腺素治療,同時加強超聲檢查。

綜上所述,對年齡小、TSH水平較高的患者,經(jīng)確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)后,應(yīng)立即行小劑量左甲狀腺素治療,可有效降低血脂,治療效果明顯,值得臨床推廣使用。

［1］魏立民,李海英,劉娜,等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察.中國全科醫(yī)學,2013,16(20):2404-2406.

［2］唐鯤,時立新,嚴征.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與術(shù)前血清促甲狀腺素間的關(guān)系研究(附1553例報告).貴州醫(yī)藥,2015(7):619-620.

［3］李云.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(28):219-220.

［4］李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析.海南醫(yī)學院學報,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效.北方藥學,2015(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.116

2015-11-10］

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