劉麗杰

預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果分析

劉麗杰

目的分析評(píng)價(jià)預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法220例早產(chǎn)新生兒,按照數(shù)學(xué)表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各110例。對(duì)照組新生兒使用常規(guī)預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理方法,觀察組新生兒使用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素均值、胎便排盡時(shí)間、黃疸消退時(shí)間以及高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組新生兒經(jīng)皮膽紅素均值低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒胎便排盡時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為56.4%高于觀察組的20.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)新生兒采用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防高膽紅素血癥能夠有效降低產(chǎn)后膽紅素的水平及高膽紅素血癥的發(fā)生率,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生,優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法,值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；高膽紅素血癥；護(hù)理干預(yù)

由于早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不完全導(dǎo)致生成的葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏,故早產(chǎn)兒發(fā)生高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)較高,甚至導(dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)［1］。膽紅素腦病不僅影響新生兒的生活質(zhì)量,甚至危及其生命。因此,采取有效的措施使早產(chǎn)兒黃疸程度明顯減輕或者有效的縮短高膽紅素血癥持續(xù)時(shí)間是預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［2］。2013年1月～2015年1月本科對(duì)早產(chǎn)新生兒采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生,取得滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月本科220例早產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組,各110例。對(duì)照組新生兒中男66例、女44例；胎齡28～36周、平均胎齡(32.5±4.3)周,體重1450～2460 g、平均體重(1946±328)g；觀察組新生兒中男63例、女47例；胎齡29～35周、平均胎齡(32.3±4.1)周,體重1520～2490 g、平均體重(1978±334)g。兩組新生兒性別、胎齡以及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 新生兒使用常規(guī)預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理方法,予以早產(chǎn)新生兒暖箱復(fù)溫、營(yíng)養(yǎng)支持、藍(lán)光治療、防止低血糖發(fā)生等常規(guī)對(duì)癥護(hù)理方法。

1.2.2觀察組 新生兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)措施,具體包括：①溫生理鹽水灌腸護(hù)理：在出生后6 h內(nèi)進(jìn)行,使用石蠟油潤(rùn)滑一次性肛管,抽取39～41℃溫生理鹽水20 ml,肛管插入深度根據(jù)新生兒的孕周以及體重來(lái)判斷,以4～5 cm為宜,緩慢推入溫生理鹽水并保留5～10 min,并將肛管緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)用掌心和大魚(yú)際進(jìn)行順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)磸?fù)交替環(huán)形按摩臍周,2～5 min/次,有助于胎糞黏液由腸道遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)形成胎糞球,同時(shí)有效的按摩可以增加腸道的蠕動(dòng),有助于胎糞快速的排出［3］。②撫觸護(hù)理：保持適宜的室內(nèi)溫濕度,溫度以28～32℃為宜,在喂奶后1 h于暖箱內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持雙手清潔溫暖并涂抹嬰兒潤(rùn)膚油,防止對(duì)新生兒皮膚的刺激,撫觸時(shí)新生兒應(yīng)處于安靜狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持心情放松、動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔,使用適宜的力度、在撫觸過(guò)程中應(yīng)與新生兒進(jìn)行感情與目光的交流,按照頭面部、胸部、腹部、下肢與背部的順序依次進(jìn)行,進(jìn)行約15～20 min/次,效果以新生兒皮膚微紅最佳［4］。③早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主,具備喂養(yǎng)體征早產(chǎn)新生兒應(yīng)在出生后30 min內(nèi)進(jìn)行,吸允能力差的新生兒采用滴管從新生兒嘴角滴入,要仔細(xì)觀察其吞咽動(dòng)作并進(jìn)行誘導(dǎo)自行吸允,密切注意其呼吸、面色有無(wú)變化。對(duì)于無(wú)吸允能力的患兒應(yīng)使用母乳鼻飼喂養(yǎng),由2 ml為起始量,逐漸增加,少量多次、喂養(yǎng)速度不可過(guò)快,以免引起嘔吐。喂養(yǎng)后應(yīng)輕拍患兒背部促其打嗝、將頭部抬高,右側(cè)臥位并將頭偏向一側(cè)防止嘔吐誤吸引起窒息。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素均值、胎便排盡時(shí)間、黃疸消退時(shí)間以及高膽紅素血癥發(fā)生率。高膽紅素血癥判斷指標(biāo)為血清膽紅素＞256.5 μmol/L［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒經(jīng)皮膽紅素均值為(118.6±14.9)μmol/L,對(duì)照組新生兒為(132.5±21.1)μmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒胎便排盡時(shí)間為(89.7±22.3)h、對(duì)照組新生兒為(143.7±38.4)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒黃疸消退時(shí)間為(8.1±1.7)d,對(duì)照組新生兒為(11.8±2.3)d,兩組比較異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥62例,發(fā)生率為56.4%,觀察組新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥23例,發(fā)生率為20.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高膽紅素血癥是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的疾病,也是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的最主要的病因［6］。研究認(rèn)為,通過(guò)灌腸及腹部按摩,降低膽紅素在肝腸循環(huán)中的重吸收,縮短胎便排凈時(shí)間；撫觸可以提高迷走神經(jīng)興奮性和緊張性,使哺乳量有效增加、促進(jìn)消化吸收、增加胃腸蠕動(dòng)、有助于減輕腹脹和促進(jìn)胎糞排出,縮短黃疸時(shí)間；早期母乳喂養(yǎng)不僅有助于胃腸道的發(fā)育和功能的成熟,對(duì)腸道正常菌群建立具有促進(jìn)作用,對(duì)間接膽紅素的減少具有顯著作用,減少高膽紅素血癥的發(fā)生［7］。本組研究與張靈先等［8］研究結(jié)論相符,進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥具有重要的作用。

總之,對(duì)早產(chǎn)新生兒采用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防高膽紅素血癥能夠有效降低產(chǎn)后膽紅素的水平及高膽紅素血癥的發(fā)生率,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生,優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法,值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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［3］羅劍平,曾華美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):222-223.

［4］劉瑀,劉淑華.護(hù)理干預(yù)在防治早產(chǎn)兒黃疸中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2178-2179.

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［8］張靈先,柳俊瑾,趙艷珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1192-1193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.176

2015-10-26］

110014 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院母嬰同室科