劉彩霞 ，趙建國

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中西醫(yī)結(jié)合治療耳部帶狀皰疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血癥1例

劉彩霞 ，趙建國

帶狀皰疹；脊髓炎；高同型半胱氨酸血癥；中西醫(yī)結(jié)合

臨床上帶狀皰疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteine，HHcy)較少見。趙建國教授運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血癥1例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

病人，女，32歲，以“右耳及頸部感覺異常1周”于2015年8月6日就診于天津長(zhǎng)征醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，予抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療14 d基本痊愈。2015年9月28因“左手麻木，右側(cè)肢體、頸部感覺異常1 d”，于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院治療。病人肢體麻木，周身乏力，無發(fā)熱。查體：血壓100/60 mmHg，體溫36.5 ℃，脈搏21次/min，呼吸90次/min，右耳部見散在淡紅色皮疹，腦神經(jīng)檢查正常，四肢肌力正常，右上肢腱反射較左上肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)下肢膝腱反射正常，感覺系統(tǒng)正常，病理征陰性，腦膜刺激征陰性。檢查及化驗(yàn)：頸MR：頸2椎體水平脊髓內(nèi)異常信號(hào)影，未見強(qiáng)化，考慮炎性脫髓鞘病變；紅細(xì)胞沉降率為29 mm/h；血同型半胱氨酸(Hcy)為36.7 μmol/L；血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、腦脊液、胸部X線片、心電圖等檢查結(jié)果均正常。另根據(jù)帶狀皰疹病史，診斷為帶狀皰疹后脊髓炎。住院予抗病毒、激素、脫水、營養(yǎng)神

經(jīng)等對(duì)癥治療14 d，癥狀稍緩解出院。

2015年11月3日病人因“一過性肢體麻木1個(gè)月”于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂就診。病人時(shí)發(fā)一過性肢體麻木感，部位不定，活動(dòng)時(shí)頻發(fā)。左手拇指、食指、中指指尖持續(xù)性麻木，周身乏力，納可，眠安，二便調(diào)，舌紅苔黃，左脈沉細(xì)數(shù)，右脈沉弦。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹后脊髓炎。中醫(yī)診斷為痿病，證屬風(fēng)痰阻滯，經(jīng)絡(luò)閉阻。予天麻15 g，鉤藤15 g，路路通30 g，蜈蚣2條，地龍15 g，白芍15 g，炙黃芪30 g，川芎30 g，金銀花15 g，連翹15 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，上下午溫服。另予葉酸0.2 mg，每日1次，口服；維生素B120.5 mg，每日2次，口服。2015年11月10日復(fù)診見一過性肢體麻木發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，右手拇指食指中指指尖麻木明顯緩解，乏力緩解，納可，眠安，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，左脈弦細(xì)，右脈沉弦。予白芍15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，蜈蚣2條，炙黃芪30 g，川芎30 g，甘草10 g，全蝎3 g，粉葛15 g，補(bǔ)骨脂10 g。14劑，水煎服，上下午溫服。

2 討 論

帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，易損傷周圍神經(jīng)，少數(shù)損害中樞神經(jīng)。在帶狀皰疹病毒感染期間或感染后，皰疹性脊髓炎發(fā)病率為0.3%[1]。帶狀皰疹后脊髓炎多先發(fā)皮疹，而后出現(xiàn)脊髓損害癥狀，一般累及胸髓，少數(shù)累及頸髓。脊髓損害癥狀多見局灶性脊髓損害，少數(shù)可見脊髓橫貫性階段性脊髓炎。少數(shù)病人可無典型皮疹。

帶狀皰疹病人血漿Hcy水平顯著高于正常人群[2]。Hcy是一種含硫的非必需氨基酸，Hcy蓄積，可造成高同型半胱氨酸血癥，引起機(jī)體損傷或使機(jī)體功能受影響。HHcy是腦血管疾病的獨(dú)立高危因素，而另有許多研究表明HHcy還可能參與了帕金森病、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病等神經(jīng)變性疾病的病理過程[3]。Hcy與帶狀皰疹后脊髓炎是否有相關(guān)聯(lián)系，目前尚未明確，但本案病人并見高同型半胱氨酸血癥，故囑病人繼服甲潑尼龍激素治療外加用葉酸、維生素B6、維生素B12降低血Hcy。

帶狀皰疹后脊髓炎屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。痿證系指肢體痿軟不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的一種臨床疾病。本案病人正值壯年，正氣未虛，病邪入里尚淺，治療不拘于“治痿獨(dú)取陽明”大法。病人感受溫?zé)岵⌒俺跤?，機(jī)體陰陽失調(diào)未復(fù)，過度運(yùn)動(dòng)傷精耗氣后感受風(fēng)邪誘發(fā)病癥。外邪入侵，營衛(wèi)失固，傷津耗氣日久，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血搏結(jié)，經(jīng)脈失養(yǎng)而為痿證?！侗静輩R言》謂天麻“主一切中風(fēng)，風(fēng)痰”，故予天麻、鉤藤相伍以內(nèi)息肝風(fēng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂白芍“為其味酸苦，故能入肝以生血，為其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱”，予白芍養(yǎng)肝陰生血，瀉肝熱。川芎溫通，能通活氣血，且其味微甘含有津液，與白芍相伍亦能生血；蜈蚣走穿之力強(qiáng)，善搜風(fēng)，能開氣血凝聚處；地龍能清熱熄風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)；路路通能祛風(fēng)活血通絡(luò)，故予川芎、蜈蚣、路路通相伍使氣血調(diào)達(dá)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“主大風(fēng)”，“又善治肢體痿廢”，黃芪大補(bǔ)氣，可助活血之品通經(jīng)絡(luò)，且黃芪與養(yǎng)陰清熱藥同用能熄內(nèi)風(fēng)，故予黃芪伍白芍，佐用銀花連翹以助熄內(nèi)風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，生用則補(bǔ)中有流通之意，使補(bǔ)而不滯。另銀花、連翹為瘡家圣藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂能消除局部炎癥緩解充血狀態(tài)，且同時(shí)佐制黃芪、蜈蚣之溫燥，共行補(bǔ)氣通經(jīng)之效。七劑后病人癥狀緩解，故宗原方加減，去金銀花、連翹，加用全蝎、粉葛、補(bǔ)骨脂。全蝎與蜈蚣、天麻相須為用，增強(qiáng)活血通絡(luò)之功；粉葛解肌生津；佐補(bǔ)骨脂溫腎固精以培本固原使陰陽得調(diào)。《本草經(jīng)疏》：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”。14劑后回訪病人，病人肢體麻木等癥狀基本已消，故囑病人葉酸片、維生素B12口服1個(gè)月后復(fù)查血同型半胱氨酸，囑飲食得宜，起居適當(dāng)，運(yùn)動(dòng)適度以調(diào)理身體。本例病人通過中西醫(yī)結(jié)合治療1個(gè)月，已基本痊愈。

[1] Ong OL，Churchchyard AC，New PW.The importance of early diagnosis of herpes zoster myelitis [J].Med J Aust，2010，193(9)：546-547.

[2] 李勝華，譚宇飛，曹慶科，等．帶狀皰疹患者血漿同型半胱氨酸水平的檢測(cè)[J]．中華全科醫(yī)師雜志．2015，14(8)：626-628．

[3] 張祥，李翔，朱冬青等．高同型半胱氨酸血癥與視神經(jīng)脊髓炎關(guān)系的探討 [J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22(3)：264-268；275．

(本文編輯郭懷印)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(天津300193)；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引用信息：劉彩霞，趙建國.中西醫(yī)結(jié)合治療耳部帶狀皰疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血癥1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2719-2720.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.047

1672-1349(2016)22-2719-02

2016-04-21)