付 玏李 克王夢龍

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醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品發(fā)展現(xiàn)狀及前景展望

付 玏1，2李 克1王夢龍3

【摘要】醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要的組成部分，但我國的醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品卻還處于初始階段。本文旨在通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的分析對比，探討了我國此類產(chǎn)品發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題，并對未來發(fā)展前景提出見解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們生活品質(zhì)的不斷提高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越來越受到社會(huì)關(guān)注，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品層出不窮。而醫(yī)學(xué)影像作為診療過程中重要的組成部分，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中不可避免的一環(huán)。目前，已有不少海外醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用被廣泛接受，而國內(nèi)對這一領(lǐng)域的開發(fā)還處于初始階段。本文即旨在對醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討其未來發(fā)展趨勢。

醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品簡介

醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品開發(fā)主要集中在資源分享及影像診斷，大致可分為三類： 第一類主要注重影像數(shù)據(jù)的交流共享，提供分享傳遞醫(yī)學(xué)影像的工具，同時(shí)還需要注重?cái)?shù)據(jù)安全隱私保護(hù)，符合HIPPA協(xié)議［1］，國外較成熟的產(chǎn)品有Figure1、ImageInbox，國內(nèi)的云醫(yī)、醫(yī)杰影像等APP也有類似的功能；第二類為用于影像診斷，需要通過相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審批，目前國外已有Mobile MIM、OsiriX HD等獲得美國FDA、歐洲CE認(rèn)證，可應(yīng)用于影像診斷，國內(nèi)海納醫(yī)信公司也已拿到FDA認(rèn)證，目前正在承擔(dān)北京區(qū)域PACS項(xiàng)目，成都影達(dá)科技公司的iPACS引擎正在著力此方面的開發(fā)；第三類作為醫(yī)療教育類放射影像資源，常提供一個(gè)醫(yī)學(xué)影像資料數(shù)據(jù)庫，匯集大量的影像學(xué)案例和參考文獻(xiàn)，主要用于醫(yī)學(xué)教育，國內(nèi)外很多網(wǎng)站、APP都著力此類產(chǎn)品的開發(fā)。

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品

國外醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品發(fā)展較我國為早，目前已有不少成熟應(yīng)用被醫(yī)生和患者廣為接受，下面選取有代表性的幾種產(chǎn)品做一介紹。

1.Figure1

Figure 1是一款由醫(yī)生及軟件人員共同開發(fā)并于2013年發(fā)布的APP，被稱之為醫(yī)生用的Instagram，實(shí)現(xiàn)讓專業(yè)人員如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)師助理和醫(yī)學(xué)院學(xué)生通過上傳圖片，創(chuàng)建各自病例檔案，方便每一個(gè)看到的醫(yī)生提問或發(fā)表自己的見解。和Instagram類似，用戶可以對照片進(jìn)行評論、分類、打標(biāo)簽、分享、收藏等，通過病癥或者解剖圖來尋找相關(guān)醫(yī)學(xué)案例。Figure1對所有使用用戶進(jìn)行醫(yī)學(xué)從業(yè)資格的審查，以確保每個(gè)用戶都是業(yè)內(nèi)人士。而且，其不對普通用戶開放，避免了患者“問診”，因此也保證了學(xué)術(shù)探討不受干擾地有效進(jìn)行。此外，F(xiàn)igure1在保證病人隱私及防范其他風(fēng)險(xiǎn)上也做了很多工作，用戶在上傳圖片時(shí)必須按照嚴(yán)格的要求，盡可能去除可以識(shí)別患者身份的特征，患者本身也要簽署一份棄權(quán)聲明。上傳的圖片版權(quán)仍歸上傳者所有，且可以隨時(shí)被無條件刪除，這樣進(jìn)一步確保了軟件的安全性。如Figure1自身的定位“Free，safephoto sharing for healthcare professionals”一樣，其鮮明的特點(diǎn)吸引了國外大量醫(yī)生的訪問，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有15 萬名醫(yī)療專家建立醫(yī)生個(gè)人診斷檔案，分享病例，拓展專業(yè)知識(shí)，平臺(tái)上已經(jīng)有一億張照片被瀏覽，每天有近400萬次醫(yī)學(xué)影像的瀏覽量。遺憾的是，目前國內(nèi)還無法使用該APP。

2.ImageInbox

該影像APP最初是在2014年8月發(fā)布，由NexGenic公司研發(fā)。該公司的創(chuàng)始人是洛杉磯兒童醫(yī)院塞班研究所的生物醫(yī)學(xué)信息部主任Stephan G.Erberich和該醫(yī)院的放射科主任Marvin D.Nelson。該款A(yù)PP能夠讓病人自己管理儲(chǔ)存醫(yī)療影像與診斷報(bào)告，根據(jù)需要安全上傳給專業(yè)醫(yī)療人員，能像發(fā)郵件一樣快捷方便，且軟件能無縫對接，符合HIPAA保密協(xié)議。同時(shí)醫(yī)生端也能通過文檔收發(fā)影像圖片，和同行以及病人交流。Nelson在聲明中解釋說app避免兒童進(jìn)行重復(fù)的影像檢查，減少放射線暴露［2］。 利用這款A(yù)PP，患者可以訪問影像文件，并將其發(fā)送給其他醫(yī)生，其亮點(diǎn)不僅在于影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），也能第一時(shí)間傳輸圖像，而越早看到圖像，越有利于醫(yī)療診斷。至今該APP已被60多家國際設(shè)備采用，包括北美、歐洲和亞洲的頂尖兒科中心。

3.Mobile MIM

Mobile MIM 是第一款FDA批準(zhǔn)的醫(yī)療影像類APP， 2008年該款A(yù)PP上線伊始便獲得Apple Design Award頒發(fā)的“最佳醫(yī)療保健程序”。兩年多后，F(xiàn)DA官方授權(quán)其通過510（k）規(guī)定：“FDA在審查的過程中，評估了不同設(shè)備上的測試結(jié)果，包括亮度、圖像質(zhì)量（分辨率），還要將噪點(diǎn)與國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行比對。FDA 還和有專業(yè)資格的放射專家一起評估了在不同光線條件下的演示研究。所有參與評估的人一致認(rèn)為，在推薦的光線情況下，設(shè)備足以滿足診斷影像判讀的要求，能被FDA批準(zhǔn)的很大原因是該應(yīng)用的成像功能強(qiáng)大，能解決不同手機(jī)展示終端的圖片亮度問題?！?它可以把拍攝好的影像（包括 CT、MRI、基于其他核醫(yī)學(xué)技術(shù)如PET的檢測結(jié)果）安全發(fā)送到醫(yī)生手中的 iPad 或 iPhone 中，讓他們可以及時(shí)做出醫(yī)學(xué)診斷。并且界面強(qiáng)大、具有實(shí)時(shí)展現(xiàn)多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像、3D深度MIP視頻、窗口自適應(yīng)圖像大小、測量標(biāo)注PET圖像等功能。但是Mobile MIM的意義不在于完全替代專業(yè)的放射診斷分析工作，其只是專業(yè)設(shè)備的補(bǔ)充。在危急時(shí)刻，醫(yī)生不用回到工作臺(tái)、不用等待最終影像沖洗完成就可以直接通過 Mobile MIM 查看圖片作出診斷。

4.OsiriX HD

OsiriX團(tuán)隊(duì)旗下共有三款產(chǎn)品：OsiriX是免費(fèi)與完全開源的DICOM閱讀器；OsiriX MD是FDA批準(zhǔn)的二級醫(yī)療器械設(shè)備，也通過歐洲CE（ European Directive 93/42/EEC）認(rèn)證，完全支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)；OsiriX HD，是iPhone和iPad使用的APP。HD意即High Definition，OsiriX HD是iOS系統(tǒng)軟件，支持在iOS移動(dòng)終端上直接下載與管理系列圖像，能展示任何醫(yī)學(xué)影像圖，包括超聲、CT掃描、MRI、PET等。這款A(yù)PP能無縫對接任何DICOM兼容軟件，包括影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)PACS，醫(yī)療工作站等其他獲取型模型。通過觸屏縮放，平移、旋轉(zhuǎn)、觀察和調(diào)整圖像對比度，是互動(dòng)視覺化軟件，能展示分析醫(yī)療圖像。目前，OsiriX HD目前僅支持蘋果操作系統(tǒng)。

迄今為止，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備依然被老牌的國外廠家所壟斷，醫(yī)學(xué)影像類的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品還在初始萌芽階段。在新興階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為具有創(chuàng)新技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)思維的國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品提供了生存機(jī)會(huì)。目前，已經(jīng)有不少醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品完成前期融資，產(chǎn)品投入使用。

5.云醫(yī)

2014年底上市的云醫(yī)，是一款主打醫(yī)生社交的APP。共有六大功能板塊：新聞資訊、文獻(xiàn)、Pubmed、問答、病例討論和匿名吐槽。其中，病例討論板塊最具獨(dú)特性。與其他的病例討論形式不同，云醫(yī)的病例討論功能則更加強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品的實(shí)用性，發(fā)表病例的醫(yī)生可以在發(fā)表的病例中追加資料和添加結(jié)論，使得關(guān)注該病例的同行可以迅速地理清脈絡(luò)、獲取核心信息。而病例展現(xiàn)的形式上，目前以圖片為主，輔以文字，力求能準(zhǔn)確涵蓋病例討論的需求。同時(shí)，云醫(yī)還注重保護(hù)患者隱私及醫(yī)生版權(quán)。目前云醫(yī)已經(jīng)累積了5.4萬用戶，用戶活躍率一直維持在10%左右。

6.醫(yī)杰影像

醫(yī)杰影像的4個(gè)創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)成員分別來自同仁醫(yī)院、西門子醫(yī)療、華為和聯(lián)想公司，結(jié)合了醫(yī)院資源和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，意在打造醫(yī)療領(lǐng)域的“Youtube+Insgram”服務(wù)。2014年6月醫(yī)杰影像網(wǎng)站上線以來，旨在4個(gè)維度上為醫(yī)生提供體驗(yàn)良好的內(nèi)容分享/交流服務(wù)，包括：普通醫(yī)學(xué)圖像、專業(yè)DICOM圖像、醫(yī)療視頻、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視頻交流。與其他提供視頻教學(xué)網(wǎng)站不同，醫(yī)杰影像的視頻更新更及時(shí)，具有很大的臨床參考價(jià)值。視頻不僅可以分享，還可以在線視頻交流?；卺t(yī)療影像云數(shù)據(jù)庫的建立，醫(yī)杰影像還將建立首個(gè)臨床醫(yī)學(xué)影像搜索引擎。在今后，醫(yī)杰影像團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，在移動(dòng)4G時(shí)代，普通醫(yī)學(xué)圖文資料對醫(yī)生群體的學(xué)術(shù)交流/學(xué)習(xí)而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)，通過信息量更豐富的DICOM醫(yī)療圖像，臨床醫(yī)療視頻、實(shí)時(shí)P2P遠(yuǎn)程視頻、甚至即將投入應(yīng)用階段的醫(yī)療AR/VR等內(nèi)容承載形式，將會(huì)更好地架起醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間溝通交流的橋梁 。

7.海納醫(yī)信

2013年，海納醫(yī)信拿到了FDA市場準(zhǔn)入資質(zhì)，成為國內(nèi)首個(gè)也是目前唯一一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像公司。2016年2月，海納醫(yī)信還取代了三家北美醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)廠商，與美國知名云計(jì)算醫(yī)療IT服務(wù)供應(yīng)商賽文醫(yī)療合作，共建醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)托管平臺(tái)。海納醫(yī)信還在著力北京市區(qū)域PACS項(xiàng)目，該項(xiàng)目全部落地后，北京市每一個(gè)居民都可以通過隨身攜帶的移動(dòng)電子設(shè)備查閱自己在任意一家醫(yī)院拍攝的片子。只要在有網(wǎng)絡(luò)的地方，醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)取患者的相關(guān)病歷信息。而且，患者在不同醫(yī)院的CT檢查等醫(yī)學(xué)影像資料也可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。作為一家國內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像公司，海納醫(yī)信在醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)、讀片、高端三維影像處理、移動(dòng)影像訪問等領(lǐng)域都處于世界先進(jìn)水平。

8.影達(dá)科技

影達(dá)科技是一個(gè)2016年才成立的新興科技公司，2016年6月公司成立伊始，iPacs引擎中包含的SDK嵌入式移動(dòng)影像分享工具包和遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)1.0版本便正式上線?！癷PACS”是一個(gè)輕量級的醫(yī)學(xué)影像開源引擎，該引擎以醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)云端化、醫(yī)學(xué)影像展現(xiàn)移動(dòng)化為趨勢，可以無縫嵌入到醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用相關(guān)的各種場景中。該引擎既可以應(yīng)用于遠(yuǎn)程影像診斷、影像教育社區(qū)的病歷分享討論、患者個(gè)人的影像云存儲(chǔ)及影像報(bào)告的共享查閱等，也能夠搭建基于云存儲(chǔ)的端的區(qū)域PACS影像中心。今后，影達(dá)希望能夠結(jié)合臨床的數(shù)據(jù)和影像的數(shù)據(jù)，針對病種做深入的分析，讓數(shù)據(jù)增值，做一些細(xì)分領(lǐng)域的APP及應(yīng)用，并探索和實(shí)踐PACS混合云存儲(chǔ)的企業(yè)級解決方案，解決醫(yī)院數(shù)據(jù)上云的后顧之憂。

我國互聯(lián)岡醫(yī)療現(xiàn)存的問題及發(fā)展前景

在我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展如火如荼的大背景下，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品與國外相比仍有很大不足，無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都有很大差距。據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究院搜集數(shù)據(jù)表明，海內(nèi)外以圍繞醫(yī)學(xué)影像設(shè)計(jì)其核心功能的各類APP，國內(nèi)共有15個(gè)，而海外則為84個(gè)。從APP具體實(shí)現(xiàn)的功能來看，國內(nèi)沒有專門的影像瀏覽、存儲(chǔ)與管理APP，同時(shí)我國的APP往往更重視影像分享社交，海外則更注重技術(shù)。這也與我國醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品還處于初始階段有關(guān)。影像診斷、儲(chǔ)存與管理等功能，均要涉及PACS云平臺(tái)，技術(shù)門檻高，在我國還未形成一套普遍的標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)難度還較大。而在未來的發(fā)展中，根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究院對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像項(xiàng)目的投資關(guān)注調(diào)查顯示，投資者對醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品持有樂觀的發(fā)展趨勢，投資興趣偏高。而在社交分享、醫(yī)學(xué)教育、影像庫和遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)幾種類型的項(xiàng)目中，最受投資人青睞的是遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)，有超過80%的投資人看好這一模式。社交分享類最不受關(guān)注，獲得票數(shù)是幾類中最少的，僅占22%。而在今后，隨著醫(yī)療系統(tǒng)對此類產(chǎn)品接受度的提升，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析、無線/移動(dòng)傳輸?shù)燃夹g(shù)的不斷應(yīng)用，我國的醫(yī)學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品還大有可為。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］Laudon KC， Laudon JP. Management Information Systems， Pearson，2011：206

［2］科訊醫(yī)療網(wǎng).影像App助洛杉磯兒童醫(yī)院患者查看自己的醫(yī)療影像資料.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015.20：293

中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22：283-285

Chin Comput Med Imag，2016，22：283-285

1 Department of Radiology， Huashan Hospital， Fudan University

2 Department of Radiology， Shanghai First Maternity and Infant Hospital，Tongji University School of Medicine

3 Shanghai United Imaging Healthcare Co.Ltd

Address：No.12 Wulumuqi Middle Road， Shanghai 200040，P.R.C.

Address Correspondence to LI Ke （E-mail： lk6302@163.com）

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1006-5741（2016）-03-0283-03

收稿時(shí)間：（2015.10.11；修回時(shí)間：2015.11.21）

作者單位：1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科2 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院放射科3 上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司

通信地址：上海市烏魯木齊中路12號(hào)， 上海市200040

通信作者：李克 （電子郵箱：lk6302@163.com）

Internet Clinical Image Application Status and Future Development Trend

FU Le1，2， LI Ke1， WANG Meng-long3

【Abstract】Clinical image is one of the most important parts in internet medicine， however， domestic status of internet clinical image application is still at an early stage. In this paper， the author introduced and analyzed the current status of Internet clinical application at home and aboard， discussed the main problems of domestic application， and put forward views on the future trend.

【Key words】Clinical Image； Internet Medicine； Application