丁恒生 馬曉晴（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

如何提高西藥臨床合理用藥的安全性

丁恒生 馬曉晴
（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

目的 在對提高西藥臨床合理用藥整體安全性的方法進行深入分析，從而有效提升西藥用藥科學(xué)性以及合理性。方法 采取隨機法選擇本院2013年10月至2015年10月接收的220例患者，應(yīng)用西藥后，均出現(xiàn)不良癥狀。對所有入選患者用藥類型、不良癥狀類型等因素進行深入分析，并制定出規(guī)范性用藥方案。結(jié)果 本研究所有入選患者中，有15例患者的用藥類型和診斷結(jié)果并不相符；20例患者出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象；23例患者的給藥時間以及給藥間隔期缺乏合理性；83例患者的西藥聯(lián)用缺乏合理性；26例患者的用藥劑型缺乏合理性；38例患者的用藥劑量缺乏合理性；15例患者用藥時未被當(dāng)做特殊病患考慮，以至于出現(xiàn)不良癥狀。結(jié)論 本院在西藥臨床應(yīng)用中還存在著較多不合理現(xiàn)象，需要加強用藥監(jiān)管，通過深入分析不良癥狀誘因，并予以針對性防范，從而提升用藥的安全性，為患者救治帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

西藥；合理用藥；重復(fù)用藥；給藥間隔期；用藥劑量

為了進一步提升提高西藥臨床合理用藥整體安全性、防止不良事件發(fā)生，筆者選擇本院2013年10月至2015年10月接收的220例出現(xiàn)不良癥狀的患者本研究重點分析對象，對其不良癥狀誘因進行深入分析，并制定出防范對策，期待能夠有效提升患者臨床效果和用藥的安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取隨機法選擇本院2013年10月至2015年10月接收的220例患者?；颊吣挲g結(jié)構(gòu)：最大75歲，最小45歲，中位值（55 ±1.99）歲；患者性別構(gòu)成：男性患者共有116例，女性患者共有104例。

1.2 方法：對所有入選患者用藥類型、不良癥狀類型等因素進行深入分析，并制定出規(guī)范性用藥方案。①組織藥劑師定期參加培訓(xùn)活動。為有效提升給藥工作科學(xué)性以及安全性，首先需要組織藥劑師定期參加專業(yè)知識培訓(xùn)活動，在藥劑師上崗以前，還需考察其職業(yè)資格，防止“無證上崗”現(xiàn)象的發(fā)生。其次，鼓勵藥劑師主動學(xué)習(xí)藥品專業(yè)知識和相關(guān)法律及法規(guī)，通過不斷優(yōu)化自身職業(yè)技能，提升用藥的安全性［1］。再次，對藥劑師進行責(zé)任意識、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，通過提升其風(fēng)險意識，使藥劑師主動審核處方內(nèi)容，及時修改不合理的用藥現(xiàn)象，從而提升處方單的科學(xué)性，避免禁忌用藥、錯誤用藥等情況的發(fā)生。最后，鼓勵藥劑師主動加強學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累，并及時進行經(jīng)驗總結(jié)，實時掌握各種新型藥品的應(yīng)用方法，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、安全的用藥服務(wù)。②深入落實、優(yōu)化處方審核程序。首先，醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)部門要加強對處方審核程序的全面監(jiān)管，通過定期抽取處方單進行專業(yè)審查，在客觀分析處方單中不合理情況、不合理誘因等要素的基礎(chǔ)上，以簡報方式將審查結(jié)果公布出來，以便于各部門的監(jiān)督。其次，在抽查工作中，對于出現(xiàn)嚴重問題的處方，需追查到開具該處方的醫(yī)師，予以批評教育，如果情節(jié)十分惡劣，還要追究其責(zé)任，并進行物質(zhì)處罰。再次，對于嚴格按照規(guī)范流程開具處方的醫(yī)師，院內(nèi)應(yīng)當(dāng)在全院的表彰大會上進行公開表揚，予以物質(zhì)獎勵的同時，肯定其工作態(tài)度以及職業(yè)操守［2］。最后，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)制定出西藥用藥標準，確保醫(yī)師在開具處方時做到“有據(jù)可循”，并嚴格遵守用藥標準給藥，同時將醫(yī)師工作效率視作年終評獎時的重要依據(jù)，以鼓勵所有醫(yī)師都能夠規(guī)范自身工作行為。③組建專業(yè)監(jiān)督小組以及評定小組。為了進一步提升西藥藥的整體安全性，需要組建專業(yè)監(jiān)督小組以及評定小組，用以監(jiān)督所有臨床醫(yī)師的用藥行為，并確保各項規(guī)章、各項制度都能夠得到有效落實。④對西藥應(yīng)用方法、應(yīng)用劑量、聯(lián)合用藥程序進行規(guī)范化處理。在具體用藥環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師要詳細咨詢患者臨床指征、病情狀況以及疾病史等信息，再結(jié)合患者實際狀況予以制定出個性化用藥方案，通過嚴格控制用藥方法、用藥時長以及使用量等要素，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。與此同時，在聯(lián)合用藥環(huán)節(jié)，要求臨床醫(yī)師明確每一種藥品的作用機制、性質(zhì)以及組成要素等信息，并深入分析每一種藥物的使用禁忌，防止聯(lián)合用藥時給患者身體帶來次生影響［3］。

1.3 資料統(tǒng)計：本次研究活動中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計、分析以及處理，針對文章中涉及到的所有一般資料，都以（±s）作代表。同時，針對文章涉及到的計數(shù)資料，在對比時都選擇卡方檢驗方案進行。此外，針對涉及到的所有計量資料，都需要用t值予以檢驗。通過客觀分析、對比所有臨床數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)2組間數(shù)據(jù)存在明顯的差距，而且還有統(tǒng)計學(xué)方面的意義，就以P＜0.05予以表示。

2 結(jié) 果

本研究所有入選患者中，有15例（6.82%）患者的用藥類型和診斷結(jié)果并不相符；20例（9.09%）患者出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象；23例（10.45%）患者的給藥時間以及給藥間隔期缺乏合理性；83例（37.73%）患者的西藥聯(lián)用缺乏合理性；26例（11.82%）患者的用藥劑型缺乏合理性；38例（17.27%）患者的用藥劑量缺乏合理性；15例（6.82%）患者用藥時未被當(dāng)做特殊病患考慮，以至于出現(xiàn)不良癥狀。

3 討 論

臨床用藥通常被用作患者疾病預(yù)防、疾病診斷、疾病治療等環(huán)節(jié)，該行為本身表現(xiàn)出兩重性特征，既能改善患者臨床指征、提升其臨床效果，又可能會給患者帶來不良癥狀和不安全因素［4］。為了控制不良反應(yīng)出現(xiàn)，提升用藥合理性，需要臨床醫(yī)師正確認識各種西藥，在對其用藥類型、用藥劑量標準、用藥時間標準等信息進行嚴格把握的基礎(chǔ)上，以患者作為給藥工作中的重心，以患者病情特征、病情嚴重性為出發(fā)點，給予患者使用合理的藥品類型與劑量，從而實現(xiàn)“經(jīng)濟用藥”、“科學(xué)用藥”、“合理用藥”以及“安全用藥”等目標［5］。

本次研究活動中，筆者通過深入分析本院用藥情況，發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象具體體現(xiàn)在七個方面：①用藥類型和診斷結(jié)果并不相符，本院有6.82%的患者出現(xiàn)這種情況。②重復(fù)用藥現(xiàn)象十分普遍，本院有9.09%的患者出現(xiàn)這種情況。③給藥時間以及給藥間隔期缺乏合理性，本院有10.45%的患者出現(xiàn)這種情況。④西藥聯(lián)用缺乏合理性，本院有37.73%的患者出現(xiàn)這種情況。⑤用藥劑型缺乏合理性，本院有11.82%的患者出現(xiàn)這種情況。⑥用藥劑量缺乏合理性，本院有17.27%的患者出現(xiàn)這種情況。⑦用藥時未被當(dāng)做特殊病患考慮，即患者而孕婦、哺乳期女性或者的嬰幼兒，但是其用藥方式并未進行特殊設(shè)計，本院有6.82%的患者出現(xiàn)這種情況。

出現(xiàn)上述情況的誘因，主要是由于醫(yī)務(wù)人員沒有深入了解各種西藥的使用禁忌、使用規(guī)范、使用劑量標準以及使用時間標準等，不僅在用藥前沒有詳細咨詢患者用藥史，而且沒有對其身體狀態(tài)進行嚴格檢查，以至于出現(xiàn)各種不合理用藥行為［6-8］。為了防止這種情況的再次出現(xiàn)，除了要組織藥劑師定期參加培訓(xùn)活動、組建專業(yè)監(jiān)督小組以及評定小組以外，還要深入落實、優(yōu)化處方審核程序，通過對西藥應(yīng)用方法、應(yīng)用劑量、聯(lián)合用藥程序進行規(guī)范化處理，從而進一步提升用藥合理性。

臨床研究表明，本院在西藥臨床應(yīng)用中還存在著較多不合理現(xiàn)象，需要加強用藥監(jiān)管，通過深入分析不良癥狀誘因，并予以針對性防范，從而提升用藥的安全性，為患者救治帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1]吝戰(zhàn)權(quán)，沈司京，魏艷紅，等.136例門診西藥處方用藥差錯分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（10）:951-954.

［2]陳威妮，姜淼，鄭光，等.利用文本挖掘技術(shù)探索中成藥和西藥治療2型糖尿病的用藥規(guī)律［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（21）: 299-302.

［3]張璐，劉建云，孫冬梅.急診科西藥類處方不合理性的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（24）:164-165.

［4]李學(xué)娟，邱寶明，魏紅，等.兒童醫(yī)院常用藥物說明書中兒童用藥標項分析［J］.中國藥師，2011，14（3）:397-399.

［5]張浩男，張秀英.常山提取物與西藥聯(lián)合用藥對雞球蟲病的療效試驗［J］.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2012，43（3）:68-72.

［6]王榮樂，趙庚昊，崔崢.2006～2009年我院西藥銷售金額前20類藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（6）:519-522.

［7]丁兆猛.西藥臨床合理用藥的安全性與管理策略探析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（45）:279.

［8]吾熱別克·阿不里拜.對西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施進行分析探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（40）:85-86.

R969.3

B

1671-8194（2016）18-0062-02