王鐵鑫（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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上消化道出血護(hù)理措施及其效果的臨床觀察

王鐵鑫
（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血，為消化系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病病情變化快，臨床以嘔血、便血和程度不同的周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)處理，病死率可達(dá)10%以上。在配合醫(yī)師治療的同時(shí)，護(hù)士必須做好臨床護(hù)理工作，以達(dá)到減少出血次數(shù)和數(shù)量、延長(zhǎng)出血周期、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的目的。筆者隨機(jī)選擇我院收治的48例上消化道出血患者為研究對(duì)象，將患者基本情況和臨床護(hù)理措施及其效果報(bào)道如下。

1 資料與治療護(hù)理效果

1.1 一般資料：48例上消化道出血患者中，男性34例，女性14例；年齡20～72歲，平均（中位）年齡為51.5歲。從原發(fā)疾?。ㄉ舷莱鲅颍┘捌淅龜?shù)情況看，消化性潰瘍36例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張4例，急性胃黏膜損傷3例；從臨床表現(xiàn)看，患者均有程度不同的嘔血、便血和休克癥狀。

1.2 治療護(hù)理效果：遵醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理后，治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例，入院時(shí)發(fā)病急驟經(jīng)搶救無(wú)效死亡2例，1例因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理：患者入院后，立即測(cè)量生命體征，密切觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄；進(jìn)行多功能心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物和大便的性狀、數(shù)量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血。開(kāi)通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號(hào)頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液；開(kāi)始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，準(zhǔn)備輸血，依據(jù)出血的程度確定輸血量和速度。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血結(jié)束后空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。

患者應(yīng)臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖，慎用熱水袋等溫度過(guò)高取暖物品，謹(jǐn)防燙傷[1-3]。

2.2 上消化道出血誘因的護(hù)理評(píng)估：飲食不當(dāng)為首位，患者大多有飲酒嗜好，尤其空腹和饑餓時(shí)；有的生活和飲食無(wú)規(guī)律，主要是平時(shí)不注意定時(shí)定量，進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物，飲用具刺激性的濃茶、咖啡、煎炸、產(chǎn)氣食物或暴飲暴食；濫用刺激性藥物，服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等對(duì)胃黏膜有損傷的藥物，以上因素可使處于潰瘍活動(dòng)期的病變部位發(fā)生出血。

肝硬化伴胃底食管靜脈曲張破裂出血，這類疾病往往出血量大，病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)的搶救和護(hù)理[4]，主要誘因體現(xiàn)在：①機(jī)械物理性損傷。包括進(jìn)食粗糙食物如果仁、帶刺肉、經(jīng)食道插管等，使胃底靜脈曲張破裂出血。②門靜脈壓力增加。包括惡心、嘔吐、劇烈咳嗽、用力排便等，使腹內(nèi)壓力增高[5]。③門脈壓增加。飲酒、輸液和輸血過(guò)多、過(guò)快引起血容量驟然增加，均能誘發(fā)食管靜脈破裂出急性胃黏膜損害。

2.3 飲食護(hù)理：上消化道出血的原因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。飲食不當(dāng)是重要的誘因，主要是患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識(shí)造成的。因此，應(yīng)重視患者的飲食護(hù)理，尤其在住院期間的飲食護(hù)理，這是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)有出血史的患者更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其充分認(rèn)識(shí)到注意飲食的重要性。適當(dāng)向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類，如出血期間應(yīng)禁食；出血停止后2～3 d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡量避免食用質(zhì)硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌煙、酒[6]。

在患者行胃鏡檢查后，不可進(jìn)食過(guò)早，以免吞咽困難引起嗆咳。待病情穩(wěn)定，出血停止且無(wú)嘔吐時(shí)，方可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，不宜過(guò)飽。鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過(guò)熱；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制攝入鈉和蛋白質(zhì)的數(shù)量。

2.4 心理護(hù)理：消化道出血尤其是大出血患者，在病情發(fā)作時(shí)，當(dāng)看到自己大量嘔血、便血時(shí)，常表現(xiàn)出恐懼和緊張，甚至對(duì)治療喪失信心。此時(shí)護(hù)理人員一定要及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者。應(yīng)多巡視患者，及時(shí)觀察其病情變化，減少患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員和住院環(huán)境的陌生感。盡量關(guān)心、體貼、安慰患者，及時(shí)向患者或家屬解釋出血是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，通過(guò)努力取得患者及家屬的信任和配合。

當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對(duì)，動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還要經(jīng)常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療，在日后的飲食和工作及休息等方面要努力配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.5 健康教育指導(dǎo)：大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習(xí)慣，需要護(hù)士耐心講解和開(kāi)導(dǎo)。首先要為患者講解影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)以及護(hù)理常識(shí)，注意觀察自身的不良反應(yīng)。告訴患者可引起上消化道出血常見(jiàn)的誘因，尤其吸煙過(guò)量、飲酒過(guò)度可加重潰瘍出血，叮囑和督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁用阿司匹林等可致胃黏膜損傷的藥物。

3 體 會(huì)

上消化道出血多發(fā)病急驟，以嘔血或黑便伴周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，不難確診。救治此類患者過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)密切觀察、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)師提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭(zhēng)取時(shí)間，起到至關(guān)重要的作用，尤其通過(guò)細(xì)致周到的各種護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆，減少患者的疾病負(fù)擔(dān)，挽救其生命。

上消化道出血因其發(fā)病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，易出現(xiàn)一定的心理障礙；大多數(shù)患者對(duì)上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，生活當(dāng)中存在一些不科學(xué)或不良習(xí)慣。上述表現(xiàn)要求護(hù)士應(yīng)細(xì)致耐心地為患者做心理和健康教育咨詢，使患者克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作。

在護(hù)理臨床實(shí)踐中，對(duì)入院后的上消化道出血患者，通過(guò)患者的具體情況實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，能為臨床救治提供科學(xué)的依據(jù)，還可促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈、降低復(fù)發(fā)率和病死率的目的。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0260-02