張宇

正頜外科聯(lián)合正畸在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形中的應(yīng)用

張宇

【摘要】目的 探討唇腭裂術(shù)后伴面部畸形患者采取正畸正頜聯(lián)合治療的療效。方法 選取62例于2012年5月～2013年5月期間我院接收的唇腭裂術(shù)后面部畸形者，將其平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別采取正頜外科治療及正畸正頜聯(lián)合治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 唇腭裂術(shù)后伴面部畸形者實(shí)施正畸正頜聯(lián)合治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂；面部畸形；正畸；正頜

作者單位：404000 重慶三峽中心醫(yī)院頜面外科

Application of Orthognathic Surgery Combined With Orthodontic Surgery in the Dental-Maxillofacial Deformity After Cleft Lip and Palate Approach

ZHANG Yu, Department of Maxillofacial Surgery, Central Hospital of Chongqing Three Gorge, Chongqing 404000, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of orthognathic surgery combined with orthodontic surgery in patients with facial deformity after cleft lip and palate approach. Methods 62 patients with facial deformity of receiving the cleft lip and palate approach from May 2012 to May 2013 in our hospital were selected and equally divided into control group and experimental group. Two groups would respectively adopt the orthognathic surgery and the combination therapy with orthodontic surgery. The curative effect of two groups was observed. Results The masticatory function and alignment of teeth of experimental group was significantly better than that of control group (P<0.05), the incidence rate of complications and rate of recurrences of experimental group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion The orthognathic surgery combined with orthodontic surgery has an obvious effect for patients with facial deformity after cleft lip and palate approach.

[Key words]Cleft lip and palate, Facial deformity, Orthodontic, Orthognathic唇腭裂患者術(shù)后典型的面部畸形是上頜骨發(fā)育不足，同時(shí)伴咬合關(guān)系紊亂、牙弓擁擠等繼發(fā)畸形。臨床治療單純依靠正畸或正頜效果不理想[1]。本文探討正畸聯(lián)合正頜外科治療唇腭裂術(shù)后伴面部畸形患者的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取62例于2012年5月～2013年5月我院接收的唇腭裂術(shù)后面部畸形者，其中雙側(cè)唇腭裂患者5例，單側(cè)唇腭裂患者57例。將入選患者平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中，女15例，男16例，年齡8～35歲，平均年齡（23.6±3.2）歲，對(duì)照組中，女14例，男17例，年齡7～36歲，平均年齡（23.5±3.4）歲。兩組牙頜面畸形患者在年齡等資料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均拍攝X線片，了解畸形部位及程度，并要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查，制定有效的治療方案。實(shí)驗(yàn)組采取正畸聯(lián)合正頜外科治療。術(shù)前正畸：采用方絲弓矯正技術(shù)將牙齒排列整齊，擴(kuò)大牙弓，調(diào)節(jié)上下牙弓寬度，改善咬合曲線，去除牙代償。正畸后患者均拍攝頜骨曲面斷層X線片及頭顱正側(cè)位片，用正頜外科模擬預(yù)測(cè)系對(duì)頭影進(jìn)行研究、制定手術(shù)方案及療效評(píng)估，患者術(shù)前均制取石膏模型進(jìn)行模型外科手術(shù)，制作牙牙合板。正頜手術(shù)：手術(shù)經(jīng)鼻插管全麻下進(jìn)行，采用Le Fort1截骨前徒手術(shù)，戴入術(shù)前準(zhǔn)備好的牙合板，在唇頰側(cè)切開剝離黏骨膜后將雙側(cè)游離的上頜骨用正畸弓絲和長(zhǎng)鈦板連為一個(gè)整體，將上頜骨移至設(shè)計(jì)位置，選擇顴牙槽嵴區(qū)及犁狀孔區(qū)較厚部位進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)后戴咬合板及頜間固定唇弓進(jìn)行結(jié)扎固定，使頜骨能良好在位愈合。骨愈合后行術(shù)后正畸，進(jìn)一步排齊牙列，調(diào)整咬合關(guān)系，以鞏固療效。對(duì)照組未采取正畸治療，僅給予正頜治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的咀嚼能力、牙齒吻合度的改善情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為具有統(tǒng)計(jì)差異。

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），同時(shí)復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05），具體見表1。

3　結(jié)論

唇腭裂是臨床常見的先天發(fā)育畸形，在唇腭裂手術(shù)后出現(xiàn)的

上頜骨血運(yùn)不足、瘢痕攣縮造成頜骨發(fā)育障礙，表現(xiàn)為下頜前突、上頜后縮，并伴有牙弓狹窄、反牙合、牙齒咬合困難等畸形。唇腭裂后并發(fā)面部畸形的患者相比于其他發(fā)育性牙頜畸形患者，臨床治療難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。唇腭裂后上頜骨各骨段發(fā)生組織移位，隨著患兒長(zhǎng)大將產(chǎn)生更嚴(yán)重的牙畸形，腭部及牙槽骨的裂縫增大，給后期治療增添許多困難。單純的正頜手術(shù)或正畸改善外形及功能的效果不令人滿意[2]。術(shù)前早期正畸去除代償，初步恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，縮窄牙槽突及腭部裂隙，便于正頜手術(shù)時(shí)骨塊的順利就位，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)術(shù)后降低復(fù)發(fā)率、建立穩(wěn)固的咬合關(guān)系具有積極作用[3]。早期正畸治療后行正頜手術(shù)，能夠重新建立上下頜關(guān)系，協(xié)調(diào)患者面中下部的比例，有利于改善患者面型，同時(shí)術(shù)后正畸的精細(xì)調(diào)整，使咬合功能進(jìn)一步完善，從而提高治療療效。正頜手術(shù)后多數(shù)患者容易復(fù)發(fā)，本組患者術(shù)中均采用鈦板行骨間堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)選擇顴牙槽嵴區(qū)及犁狀孔區(qū)較厚部位進(jìn)行固定，可保證穩(wěn)固性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示正畸聯(lián)合正頜外科治療唇腭裂手術(shù)后面部畸形患者，能明顯改善牙齒咀嚼功能及牙齒吻合度，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

綜上所述，唇腭裂術(shù)后伴面部畸形者采取正畸正頜聯(lián)合治療，療效明顯。

表1　對(duì)比兩組患者牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度及復(fù)發(fā)率（n=31，%）

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.102

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0150-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R782