顏　娜　王冬梅

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院　300052

【摘要】　目的　討論品管圈在降低留置尿管漏尿率方面的作用。方法　2013年1月至12月，用品管圈的方法以“降低留置尿管患者漏尿率”為主題，開展品管圈活動。結(jié)果　留置尿管患者的漏尿率由實施品管圈活動前的23.2%降低至實施后的5.71%。結(jié)論　開展品管圈活動，能夠降低留置尿管患者的漏尿率，同時創(chuàng)造圈員團(tuán)結(jié)合作及學(xué)習(xí)的氛圍，提高護(hù)理人員參與質(zhì)量管理及分析、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】　品管圈　留置尿管　漏尿

運用品管圈降低留置尿管患者漏尿率

顏娜王冬梅※

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院300052

【摘要】目的討論品管圈在降低留置尿管漏尿率方面的作用。方法2013年1月至12月，用品管圈的方法以“降低留置尿管患者漏尿率”為主題，開展品管圈活動。結(jié)果留置尿管患者的漏尿率由實施品管圈活動前的23.2%降低至實施后的5.71%。結(jié)論開展品管圈活動，能夠降低留置尿管患者的漏尿率，同時創(chuàng)造圈員團(tuán)結(jié)合作及學(xué)習(xí)的氛圍，提高護(hù)理人員參與質(zhì)量管理及分析、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】品管圈留置尿管漏尿

通訊作者※為

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.063

收稿日期：2015-11-25

品管圈(Quality Control Circle)是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動、自發(fā)組織起來，科學(xué)運用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1]。尿管因其操作方便，管壁柔軟，刺激性小，患者留置后行動方便的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。但在使用過程中，我們常會遇到部分患者留置尿管后出現(xiàn)漏尿的問題，漏尿是留置尿管后安靜狀態(tài)下，膀胱充盈未夾尿管或夾住尿管后尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象，尿液刺激患者皮膚，影響患者舒適，增加護(hù)理工作量。2013年1~12月我科將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工作試用于降低留置尿管患者漏尿率的實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.品管圈的設(shè)立與運用

1.1成立品管圈小組我科于2013年1月成立品管圈小組，運用品管圈的方法解決科室現(xiàn)存的護(hù)理問題，提高科室護(hù)理質(zhì)量。品管圈成員都是自愿參加，設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員共7名。經(jīng)過召開圈會，征集圈名、圈徽設(shè)計方案5例，經(jīng)投票最終將圈名定為“丁香圈”，并設(shè)有圈徽。圈長和輔導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)方案策劃、培訓(xùn)工作及后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其他5個圈員分別負(fù)責(zé)措施的具體實施過程及數(shù)據(jù)采集。

1.2主題選定小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，提出科室現(xiàn)存的4個護(hù)理問題，通過上級政策、重要性、迫切性、全能力4個維度進(jìn)行主題評價，最終選定“降低留置尿管患者漏尿率”作為活動的主題。留置尿管患者漏尿的發(fā)生率(%)=留置尿管漏尿患者例數(shù)/留置尿管患者總例數(shù)×100%。

1.3擬定活動計劃品管圈活動時間共12個月。從2013年1~4月：成立小組、選定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)；5~10月：要因確認(rèn)、制定對策、實施對策并探討；11~12月：效果確認(rèn)、對策標(biāo)準(zhǔn)化、資料整理。每周活動1次，每月召開圈會1次。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查2013年1~12月調(diào)查138例留置尿管患者漏尿情況顯示：32例患者出現(xiàn)漏尿，占23.2%。對于造成留置尿管患者漏尿的原因是多樣的，根據(jù)80/20原理，取其主要原因展開分析，確定本次活動改善重點是尿管型號選擇不當(dāng)、置入深度不當(dāng)、氣囊注水量不當(dāng)、尿管固定不當(dāng)、尿管堵塞。

1.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=23.2%-(23.2%×0.7×0.4)=16.7%

1.6原因分析圈員對主題進(jìn)行解析，從患者、護(hù)士、用物等因素方面，運用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖分析法，得出留置尿管期間漏尿發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行要因分析分別是：尿管型號選擇不當(dāng)、置入深度不當(dāng)、氣囊注水量不當(dāng)、尿管固定不當(dāng)、尿管堵塞。

2.對策

2.1對策擬定品管圈小組成員對要因再次通過頭腦風(fēng)暴法找出解決問題的對策，7名圈員及每一項對策依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)為5分，尚可3分，差為1分。選出前5個可實施對策。

2.2具體對策方法

2.2.1選擇合適的尿管型號：導(dǎo)尿前先評估患者的年齡是否存在尿道狹窄，選擇合適型號的尿管。對年齡較大、尿道口松馳的患者，選擇口徑較大的導(dǎo)尿管。一般選用F20～22號的導(dǎo)尿管較好，可減少尿液滲漏。對長期留置尿管患者可序貫選用導(dǎo)尿管減少漏尿，從導(dǎo)尿即開始選擇適用的最小號導(dǎo)尿管，每次更換時依次加大型號[2]。

2.2.2規(guī)范操作：通過培訓(xùn)使護(hù)理人員掌握尿道的生理解剖特點，統(tǒng)一規(guī)范操作流程并進(jìn)行考核。正確的手法為插管時見尿后再進(jìn)6～7cm，水囊充盈后后將尿管輕輕外拉至尿液不外溢為止。

2.2.3水囊的正確使用：如水囊內(nèi)注水量過少，當(dāng)膀胱有一定尿液而未及時放尿時，水囊因浮力作用極易漂離尿道內(nèi)口，如果注水少于15ml，水囊只膨脹了一側(cè)，這是造成漏尿的因素。當(dāng)水囊注水增加至15ml以上時，使氣囊充盈成圓形，水囊完全位于尿管中心，使水囊能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道口嵌合好，且受力均勻，水囊對膀胱頸有一定的壓迫作用，可有效避免漏尿發(fā)生及尿管脫出[3]。水囊內(nèi)盡量不注入空氣,避免尿管自行脫落造成麻煩，給患者增加痛苦。遇有水囊內(nèi)液體吸不出拔管困難時，穩(wěn)定自己的情緒，采取及時有效的措施拔出尿管，即向水囊內(nèi)注水至水囊破裂，或從尿道外口處剪斷導(dǎo)尿管，囊內(nèi)液體自行排出。

2.2.4妥善固定導(dǎo)尿管：翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過度牽拉造成尿道撕裂傷導(dǎo)致尿管脫出。對于尿道損傷、尿道狹窄患者妥善固定尿管更為重要，可用布膠布將尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，使尿管成“Ω”形固定在大腿根部，這樣固定可減少尿道張力，防止尿管的脫落。

2.2.5選擇適當(dāng)?shù)臅r間更換導(dǎo)尿管：尿液pH>6.8的患者屬于高危堵塞類的患者，每2周更換1次尿管；pH<6.7的患者屬于非堵塞類的患者，每4周更換1次尿管，可降低堵管[4]。長期留置尿管者遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液，預(yù)防鈣鹽沉積。對尿路出血的患者，留置三腔導(dǎo)尿管，給予沖洗止血。長期留置尿管的患者，定期留取尿培養(yǎng)；如出現(xiàn)尿路感染者控制感染，若無法解決更換較粗的尿管，如病情允許多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d以上，尿液澄清。避免反復(fù)分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，減少細(xì)菌感染。

3.結(jié)果

整改后留置尿管患者的漏尿率為5.71%，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，與改進(jìn)措施實施前漏尿率23.3%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　整改前后漏尿率情況

4.討論

4.1“護(hù)理品管圈”活動開展后，圈員認(rèn)真執(zhí)行留置尿管的標(biāo)準(zhǔn)流程，操作規(guī)范統(tǒng)一，對操作中發(fā)現(xiàn)的問題實施PDCA循環(huán)管理，杜絕問題再度發(fā)生，收到良好的效果，漏尿明顯減少，漏尿率由原來的23.2%降低至5.71%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(5.71%-23.2%)/(16.7%-23.2%)×100%=269.1%，達(dá)到了減少漏尿的發(fā)生、提高了患者生活質(zhì)量、實現(xiàn)了患者對護(hù)理工作滿意度的預(yù)定目標(biāo)。

4.2品管圈活動激發(fā)了每個護(hù)士的創(chuàng)造性思維，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作積極性和團(tuán)隊合作能力，工作責(zé)任心與職業(yè)成就感增強(qiáng)，學(xué)會運用有序、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的方法在工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析歸納和解決問題，減少了護(hù)理安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了護(hù)士的科研意識和個人綜合能力，實現(xiàn)護(hù)患雙贏。

參考文獻(xiàn)

1蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11(12)：59-61.

2李向華，翟謝民，岳麗.序貫式尿管選擇對長期留置導(dǎo)尿患者漏尿的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2)：202-204.

3艾琳，尹義平，付榮萍，等.機(jī)械通氣患者導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量與漏尿的相關(guān)性研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：136-138.

4潘菊銀.長期留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管最佳更換時間的循證護(hù)理評價[J].中國藥業(yè)，2011，20(3)：62-64.