張敬瑩

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

?

羅哌卡因用于婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的臨床分析

張敬瑩

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

【摘要】目的 分析羅哌卡因在婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛中的應(yīng)用。方法 選取100例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組不給予其他處理，觀察組給予羅哌卡因，對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果 觀察組肩部疼痛發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組為38.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，腹腔內(nèi)給予羅哌卡因表面麻醉，能減少術(shù)后肩痛發(fā)生，緩解疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；婦科；腹腔鏡；術(shù)后；肩痛

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡術(shù)后，肩痛發(fā)生率為40%～81%，且患者疼痛程度以及持續(xù)時(shí)間也存在一定差異，疼痛持續(xù)時(shí)間甚至可達(dá)到72 h［1-2］。目前關(guān)于羅哌卡因在婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛應(yīng)用報(bào)道較少，本文探討羅哌卡因在防治腹腔鏡術(shù)后肩痛中的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年3月至2015年3月收治的100例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。病例排出標(biāo)準(zhǔn)：肝腎、心肺功能異常；慢性阻塞性肺疾病、冠心病以及高血壓等；阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史或者是慢性疼痛；酰胺類(lèi)、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史。對(duì)照組患者年齡為19～48歲，平均為（32.33±6.45）歲；體質(zhì)量為44～74 kg，平均為（56.34±8.69）kg；8例子宮內(nèi)膜異位癥，9例子宮腫瘤，11例卵巢腫瘤，10例不孕癥，12例輸卵管妊娠。觀察組患者年齡為20～47歲，平均為（33.43±6.45）歲；體質(zhì)量為45～75 kg，平均為（57.65±8.46）kg；9例子宮內(nèi)膜異位癥，8例子宮腫瘤，10例卵巢腫瘤，12例不孕癥，11例輸卵管妊娠。對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量以及疾病類(lèi)型等一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有一定可比性。

1.2 方法：術(shù)前，患者常規(guī)禁飲、禁食?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室以后，對(duì)ECG、SpO2、BP進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。構(gòu)建靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)靜脈推注0.5～1 mg/kg羅庫(kù)溴銨、1～2.5 mg/kg丙泊酚、0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼、0.05～1 mg/kg咪達(dá)唑侖，術(shù)中維持靜脈麻醉：2～6 mg/（kg·h）異丙酚、0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼使用微量輸注泵持續(xù)輸注，按照患者手術(shù)刺激與生命體征對(duì)麻醉深度做適當(dāng)調(diào)節(jié)。采取全麻后手術(shù)，經(jīng)臍下開(kāi)放切口將套管針置入，連接自動(dòng)氣腹機(jī)，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力設(shè)置為12 mm Hg，氣腹建立后，開(kāi)始腹腔內(nèi)操作以前，取患者頭低位。對(duì)照組不采取處理。觀察組：腹腔鏡直視下，利用腹腔鏡吸引器，在腹腔中將100 mL 0.9%氯化鈉溶液加0.075%羅哌卡因于兩側(cè)橫膈膜下區(qū)進(jìn)行噴灑。術(shù)中對(duì)兩組患者氣腹壓力、PaO2、ECG、脈搏等進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)中對(duì)患者呼吸參數(shù)做適當(dāng)調(diào)節(jié)，術(shù)畢前10 min，瑞芬太尼微量泵靜脈輸注停止。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者生命體征，記錄術(shù)后4 h、8 h、12 h兩組患者肩部疼痛VAS評(píng)分，劇痛為10分，無(wú)痛為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，例（%）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后肩部疼痛情況：觀察組中，10例發(fā)生肩部疼痛，肩部疼痛發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組中，19例發(fā)生肩部疼痛，肩部疼痛發(fā)生率為38.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，χ2=3.934，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后肩部疼痛VAS評(píng)分：觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 hVAS評(píng)分分別為（0.06±0.03）分、（0.27±0.43）分、（0.42±0.76）分，對(duì)照組分別為（0.34±0.57）分、（0.84±1.15）分、（1.02±0.89）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，t=2.194、2.076、2.293，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其術(shù)后疼痛并發(fā)癥受到醫(yī)師重視。腹腔鏡術(shù)后易發(fā)生傷口疼痛、內(nèi)臟疼痛以及肩部疼痛等。羅哌卡因?qū)儆邗０奉?lèi)局部麻醉藥，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，止痛、麻醉效果好；心臟毒性低，可分離運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯，能起到外周血管收縮功效。羅哌卡因能阻止鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，并沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)形成可逆阻滯，減輕患者疼痛。在腹膜內(nèi)膈下，局部應(yīng)用羅哌卡因，能緩解腹腔鏡術(shù)后疼痛，效果顯著。張延卓等［3-6］研究發(fā)現(xiàn)，腹膜內(nèi)灌注羅哌卡因150 mg，能明顯減輕術(shù)后疼痛。本文研究結(jié)果顯示，觀察組肩部疼痛發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組為38.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，腹腔內(nèi)給予羅哌卡因表面麻醉，能減少術(shù)后肩痛發(fā)生，緩解疼痛程度?？偠灾瑢?duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因局部麻醉，安全有效，可減少發(fā)生術(shù)后肩部疼痛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金嫻冰，許旭東.平衡鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（4）:122-124.

［2］ 王曉霞，朱廣球，王依滿(mǎn).羅哌卡因腹腔內(nèi)注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，13（29）:145-146.

［3］ 張延卓，董宏，席宏杰.羅哌卡因局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1（4）:163-168.

［4］ 李建平.不同濃度羅哌卡因在婦科手術(shù)麻醉中臨床應(yīng)用觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（12）:1595-1596.

［5］ 張曉燕，程鳳杰，劉欣.羅哌卡因切口局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）:116-118.

［6］ 張強(qiáng).羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2015（7）:214-216.

中圖分類(lèi)號(hào)：R711

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0125-01