吳登峰

(湖南省洞口縣解放軍96321部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，422300)

?

·針灸療法·

留置腕踝針治療踝關(guān)節(jié)扭傷35例

吳登峰

(湖南省洞口縣解放軍96321部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，422300)

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的臨床疾病，扭傷發(fā)生后，對(duì)于個(gè)人進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)、生活均造成了不同程度的影響。筆者在基層工作多年，最初在遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的傷病員時(shí)，處理常予以初期的冰敷制動(dòng)及后期的理療，外用膏藥，這些方法雖然對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷有一定的療效，但是否能找到更為簡(jiǎn)單易行，且治療效果突出的治療方法，一直是筆者的追求。在對(duì)腕踝針的學(xué)習(xí)過(guò)程中，將其試用于臨床治療各種軟組織損傷性疾病，取得了一定的療效，尤其對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，其治療效果更為突出?，F(xiàn)將有完整的治療及隨訪記錄的35例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的療效觀察報(bào)道如下。

一般資料

35例病人中男性29例，女性6例；年齡17～58歲。傷后即刻就診者5例，均在冰敷2 h后再行腕踝針治療；其余病人均為傷后數(shù)小時(shí)到3個(gè)月不等，均直接予以腕踝針治療。過(guò)去曾有踝關(guān)節(jié)扭傷病史，因活動(dòng)后傷情復(fù)發(fā)者11例，其余24例為首次受傷。所有病人均已排除踝關(guān)節(jié)局部骨折和脫位。

治療方法

患者取平臥位，先以手指在患者足踝部位傷處周圍進(jìn)行按壓，并讓患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，找出扭傷的最痛點(diǎn)，然后用0.25 mm×25 mm的針灸針，在內(nèi)踝與外踝連線以上約三橫指環(huán)踝一圈距離處，痛點(diǎn)最明顯的上方，正對(duì)痛點(diǎn)將針快速刺入皮下至淺筋膜層，放平針身，在淺筋膜層內(nèi)均速、緩慢地推進(jìn)，直至針身完全進(jìn)入軟組織內(nèi)，推進(jìn)針身過(guò)程中應(yīng)無(wú)疼痛感，如有疼痛感，則稍微改變進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針層次。如患者局部疼痛面積較大，可并排刺入兩到三針，將針留置，并外用創(chuàng)可貼固定，囑患者留針一夜，并在第二日晨起時(shí)自行將針拔除。以上治療每日1次，最多進(jìn)行7次治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀與體征消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。顯效：主要癥狀與體征消失，但運(yùn)動(dòng)后患部有輕微不適。有效：癥狀與體征減輕，功能好轉(zhuǎn)，有輕微疼痛或不適。無(wú)效：治療l周無(wú)明顯改善者。

結(jié)果：本組35例患者，治愈28例，占80.0%；顯效4例，占11.4%；有效2例，占5.7%；無(wú)效1例，占2.9%。總有效率為97.1%。其中有22例患者經(jīng)一次治療后感覺(jué)到局部疼痛輕微或不痛，活動(dòng)無(wú)障礙，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

典型病例

患者，女，42歲，于3個(gè)月前在行走時(shí)不慎致右踝關(guān)節(jié)扭傷，當(dāng)時(shí)右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，經(jīng)某醫(yī)院處理，給予外敷中藥及口服活血化瘀藥物治療，腫脹消退，但仍感覺(jué)右側(cè)踝關(guān)節(jié)處有疼痛感，活動(dòng)時(shí)加重。查：右側(cè)踝關(guān)節(jié)外踝前下方處有明顯壓痛，無(wú)腫脹，足背向內(nèi)下方跖屈時(shí)疼痛加重，予以腕踝針，針入后15 min即訴疼痛減輕，給予長(zhǎng)留針，外用創(chuàng)可貼固定針柄，囑患者第二日起床后再自行拔除。第二日患者前來(lái)復(fù)診，訴針灸后疼痛減輕明顯，要求多進(jìn)行幾次治療。故又連續(xù)治療4次。半個(gè)月后回訪患者，局部已無(wú)疼痛，活動(dòng)自如。

體會(huì)

腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種針刺療法,是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于20世紀(jì)70年代結(jié)合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)，因只在四肢的腕踝部行皮下淺刺以治病而得名，其將手腕及足踝部表面皮膚分為十二個(gè)部位，通過(guò)不同部位的單獨(dú)針刺及組合針刺分別能治療不同的疾病，并且在實(shí)際運(yùn)用中效果明顯，具有易學(xué)易記、易操作的特點(diǎn)，沒(méi)有針灸基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)短時(shí)間的培訓(xùn)即能掌握操作要領(lǐng)，應(yīng)用于臨床，便于臨床推廣應(yīng)用。

在最初的治療過(guò)程中，我們是在局部留針30 min，后經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將腕踝針長(zhǎng)時(shí)間留置于治療部位，其治療效果較常規(guī)留針時(shí)間的治療效果要好，因此開(kāi)始進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間留針。因?yàn)橥黹g傷病員休息時(shí)間活動(dòng)相對(duì)較少，根據(jù)傷病員的活動(dòng)規(guī)律，認(rèn)為留置一夜比較好，并且在臨床中取得了很好的治療效果。但由于針灸針為不銹鋼制作，其剛性強(qiáng)，活動(dòng)度差，有時(shí)活動(dòng)過(guò)程中難免會(huì)刺到血管及神經(jīng)引起疼痛，在以后的臨床運(yùn)用過(guò)程中，能否使用埋線的方法來(lái)達(dá)到長(zhǎng)期留置針的目的，從而更有效地治療疾病，有待進(jìn)一步探索。

在進(jìn)行疾病的治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有時(shí)疼痛范圍比較廣的踝扭傷病人，僅使用一針進(jìn)行治療的話，效果不明顯，如附近再刺一針或多針并列針刺，其效果有所提高，故認(rèn)為在臨床實(shí)踐中，不能滿足于現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)，可進(jìn)行不斷地探索，將此種針?lè)ǖ寞熜нM(jìn)一步提高。

2015-12-11)