冉鵬飛 王艷敏

1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，467000 2.河南省平頂山市中醫(yī)院

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·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

五根湯加減治療兒童外感發(fā)熱60例

冉鵬飛1王艷敏2

1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，467000 2.河南省平頂山市中醫(yī)院

兒童外感發(fā)熱在臨床上極為常見，多發(fā)于冬春季，且一年四季可見。中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒和風(fēng)熱兩種，如不及時(shí)治療，容易引起咳嗽、氣喘，甚至呼吸費(fèi)力等呼吸系統(tǒng)疾患，以及高熱驚厥、中樞感染，危害性大。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童發(fā)熱常為急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎的表現(xiàn)，治療上應(yīng)用抗生素等藥物抗感染治療，周期長，效果差。筆者在臨床上應(yīng)用五根湯加減方治療兒童發(fā)熱，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下，與同道互參。

一般資料

所取60例患兒均為我院兒科門診病例，為了便于觀察，選擇年齡分布在1～7歲者，其中男孩35例，女孩25例。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒外感發(fā)熱者30例，屬風(fēng)熱外感發(fā)熱者30例。

治療方法

采用五根湯加減。處方：葛根、蘆根、白茅根、板藍(lán)根各10 g,山豆根8 g，藿香6 g，大黃3 g,生石膏25 g，滑石25 g。有食積癥狀者，加炒山楂、炒麥芽、炒神曲各12 g。水煎取汁150 mL,溫服，每日1劑，分4～5次服用，1～3歲(包括3歲)每次10 mL；4～7歲(包括7歲) 每次15 mL。共用3劑。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：患兒臨床癥狀、體征完全消失，24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37.2℃，且不再回升)；顯效：患兒臨床癥狀、體征基本消失，24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀、體征改善，48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀、體征無變化，甚至加重。

結(jié)果：經(jīng)過服用3劑湯藥治療，治愈45例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)98.3%。

典型病例

患兒，女，2歲。感冒發(fā)熱3 d。發(fā)熱第一天即到兒科門診治療，考慮“急性扁桃體炎”，給予抗生素頭孢西丁針和痰熱清針抗感染治療，不愈。輸液后發(fā)熱漸退，一天之內(nèi)體溫反復(fù)上升。初次就診，患兒高熱39.8℃，精神稍差，口唇干燥，舌苔黃厚，脈浮數(shù)，飲食尚可，小便黃，大便稍稀。診斷：感冒，證屬風(fēng)熱。處方五根湯加減：葛根、蘆根、白茅根、板藍(lán)根各10 g,山豆根8 g，藿香6 g，大黃3 g,滑石30 g，生石膏30 g。取3劑，每天1劑,水煎溫服，每次10 mL。服藥后第二天熱退。3劑服完痊愈。隨訪，大便第一天偏稀，從第二天開始呈軟便。

體會

兒童發(fā)熱在兒科常見，多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而來。小兒為稚陽之體，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，入里易于化熱。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨·兒科總論》中說：“古稱難治者，莫如小兒……以其疾痛煩苦，不能自達(dá)，且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”又曰：“小兒稚陽未充，稚陰未長。”說明小兒陰陽未充，衛(wèi)外力弱，容易感受六淫外邪，當(dāng)外邪侵襲后，機(jī)體陰陽失常而致病。小兒常以發(fā)熱為突出表現(xiàn)[2]。治療上多給予發(fā)汗解表退熱。五根湯是筆者在《疼痛妙方絕技精粹》中所得，原方作者為李峰林老中醫(yī)，原方為葛根6 g，板藍(lán)根6 g，山豆根6 g，蘆根6 g，白茅根6 g，藿香6 g，紅花3 g，大黃2 g[3]。臨床使用方簡效宏。此方配伍精妙：君藥葛根，味甘、辛涼，主消渴，身大熱，該藥輕揚(yáng)升散，最善發(fā)汗解表、解肌退熱，《太平圣惠方》：“治小兒熱渴久不止，用葛根半兩細(xì)銼，水一中盞，去滓，煎取六分，頻溫服”?！侗静菡吩唬骸胺矡岫婵收撸藶樽盍?。”凡發(fā)熱之病，多伴有口渴，治療上必當(dāng)退熱止渴。發(fā)熱而致咽喉腫痛，則熱重而毒亦成。山豆根苦寒，歸肺胃經(jīng)，清熱解毒，利咽消腫，《本草圖經(jīng)》曰：“采根用，今人寸截含之，以解咽喉腫痛極妙”，該藥為治咽喉腫痛之圣藥，藥力直達(dá)咽喉要地。輔以板藍(lán)根，因其苦寒，歸心、胃經(jīng)，清熱解毒，涼血利咽，血涼則腫消，此三根為主藥。又因熱病必傷津，故再加蘆根、白茅根，蘆根性甘寒，質(zhì)輕，歸肺、胃經(jīng)，清熱生津，除煩止嘔，能透肺胃實(shí)熱；白茅根因其甘寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，能清血分熱，又不傷燥，更有利尿之功，引熱隨小便而解。又考慮到兒童在長夏之際的發(fā)熱多夾暑夾濕，故加藿香化濕解暑，該藥既能化濕又能解表；大黃味苦寒，瀉下攻積，清熱瀉火，兒童發(fā)熱多伴有腸道積熱，大便干結(jié)，用該藥攻下腸胃壅滯，使內(nèi)熱從大便而泄。在原方基礎(chǔ)上加生石膏和滑石，尤為錦上添花，生石膏辛、甘、寒，清熱瀉火，除煩止渴，性味平和，清肺解肌，退熱，如系熱性病均可用;滑石甘、淡、寒，利水通淋，清解暑熱[4]，走里瀉熱，使熱隨小便出。此方藥雖少，但表里內(nèi)外面面俱到，對于外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱及各種無名發(fā)熱，均有顯著療效。該藥煎出后口味不苦，小兒容易接受，且服用無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:273.

[2]《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》編委會.北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編[M].北京：北京出版社，1979:523-524.

[3]劉有緣.疼痛妙方絕技精粹[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:222-223.

[4] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

2015-12-21)