蔡暉滔

甲狀腺癌手術(shù)治療方式與臨床效果分析

蔡暉滔

目的分析手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床治療效果。方法36例接受甲狀腺癌治療的患者,采用微小型甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療,觀察其臨床效果。結(jié)果微小型甲狀腺手術(shù)治療的臨床效果顯著,治療總有效率達(dá)到94.44%,所有患者均未出現(xiàn)死亡病例,術(shù)后康復(fù)良好。結(jié)論甲狀腺癌尤其是微小型的甲狀腺癌應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療,臨床效果顯著,復(fù)發(fā)率低,能夠明顯改善患者的臨床癥狀,改善患者的日常生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

手術(shù)方式；甲狀腺癌；臨床治療效果

近年來,隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境惡化、核泄漏事件的出現(xiàn),甲狀腺癌的發(fā)病幾率明顯上升。甲狀腺癌發(fā)展進(jìn)程較為緩慢,早期癥狀并不明顯,而到晚期便會表現(xiàn)出吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞的臨床癥狀［1,2］。其中手術(shù)治療是臨床首選的治療方式,且已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可,此次研究主要分析手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床治療效果,內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2011年6月～2015年6月在本院接受甲狀腺癌治療的患者36例作為本次的觀察對象,所有患者均經(jīng)過臨床診斷后確診為甲狀腺癌,治療前醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了手術(shù)治療原理與治療方案,獲得患者及其家屬的知情同意,并簽署知情同意書。所有甲狀腺癌患者中男女比例為1：3；年齡最小22歲,最大66歲,平均年齡(44.43±7.36)歲,濾泡狀癌、乳頭狀甲狀腺癌患者分別有9例、27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,同時也符合自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有嚴(yán)重全身性疾病患者排除在外,排除心臟、腎臟、肝臟存有功能障礙患者。排除手術(shù)治療禁忌證患者。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行微小型甲狀腺手術(shù)治療,對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及無侵及甲狀腺包膜的患者則在手術(shù)過程中將腺體與峽部進(jìn)行全切除,將側(cè)腺體進(jìn)行大部分的切除。對于存有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者則先進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃,此次手術(shù)中有15例患者進(jìn)行了右葉甲狀腺腺葉加頰部的切除手術(shù),有13例進(jìn)行了左葉甲狀腺腺葉加頰部的切除手術(shù),其余的8例進(jìn)行了全甲狀腺或者是全腺的切除手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］分析經(jīng)臨床治療后的疾病治療效果。無效：患者的腫瘤部位縮小的程度＜20%,或者是經(jīng)過治療后出現(xiàn)了新的病灶；好轉(zhuǎn)：患者的腫瘤縮小程度≥50%,患者吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞的臨床癥狀均有了顯著的改善；顯效：患者的腫瘤縮小面積＞75%,并且經(jīng)1年的術(shù)后隨訪沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶出現(xiàn),臨床癥狀消失?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有患者均成功去除了病變腺葉,無一例死亡病例,其中顯效8例,好轉(zhuǎn)26例,無效2例,治療總有效率達(dá)94.44%（34/36）。術(shù)后發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷,1例低鈣性抽搐；所有行淋巴結(jié)清掃的患者中33例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3例患者未診斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 隨訪結(jié)果 對所有患者經(jīng)進(jìn)行為期3個月～3年的術(shù)后隨訪,觀察患者術(shù)后疾病的康復(fù)情況。所有患者均未出現(xiàn)死亡病例,均行CT或超聲檢查,1例患者發(fā)現(xiàn)可疑病灶,并出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并行2次手術(shù)治療,其他患者未出現(xiàn)新增的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶,術(shù)后疾病均康復(fù)良好。

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床最為常見的甲狀腺惡性腫瘤,也是最為多見的內(nèi)分泌腫瘤之一,其具體的發(fā)病原因尚且沒有研究明確,但是醫(yī)學(xué)界均分析認(rèn)為甲狀腺癌的出現(xiàn)與缺碘或者是高碘、雌性激素的分泌過多、輻射接觸等外界因素以及遺傳因素等內(nèi)在因素相關(guān),也有研究認(rèn)為甲狀腺癌有可能是從其他類型的慢性甲狀腺疾病惡化發(fā)展而來的。甲狀腺癌的臨床治療非常關(guān)鍵,如何清除腫瘤部位、避免病情的惡化發(fā)展一直是臨床上的重要議題［5-7］。

臨床治療甲狀腺癌的方式主要有放射外照射治療、放射性核素治療、內(nèi)分泌治療以及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療主要是對甲狀腺本身進(jìn)行治療,同時對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。目前,臨床對使用手術(shù)治療甲狀腺癌的方法仍存在著分歧,手術(shù)治療的最小范圍是對腺葉加頰部進(jìn)行切除,而最大則是將甲狀腺全部切除［8,9］。此次研究中,患者均為濾泡狀癌、乳頭狀甲狀腺癌患者,其臨床特點是隱匿且難以發(fā)現(xiàn),此類患者一般采用手術(shù)進(jìn)行治療。此次研究針對患者的具體情況分別進(jìn)行了全甲狀腺切除手術(shù)以及左、右葉甲狀腺腺葉加頰部的切除手術(shù)［10,11］。手術(shù)治療甲狀腺癌的原則是在對病灶進(jìn)行徹底清除的情況下,并盡可能地保持正常的甲狀腺組織；并且在手術(shù)治療的過程中,應(yīng)該對兩側(cè)甲狀腺組織均存有病灶的患者進(jìn)行兩側(cè)的甲狀腺組織切除,并最大程度保留其中一側(cè)甲狀腺的背側(cè)組織,此舉目的是為了減少手術(shù)對甲狀旁腺的影響。而對于出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,則要重點進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃手術(shù)。手術(shù)治療之后應(yīng)該對切除的組織進(jìn)行病理檢查,以此制定術(shù)后的輔助治療措施。

此次研究中,對甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療,結(jié)果顯示其治療總有效率為94.44%。并且此次研究對患者進(jìn)行了3個月～3年的術(shù)后隨訪,所有患者均未出現(xiàn)死亡病例。

綜上所述,甲狀腺癌尤其是微小型的甲狀腺癌應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療的臨床效果顯著,復(fù)發(fā)率低,手術(shù)安全有效,能夠明顯改善患者的不良癥狀,改善患者的日常生活質(zhì)量,應(yīng)作為臨床優(yōu)先采納的疾病治療方案,值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.084

2015-10-15］

118200 遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普通外科