杜雅坤

(河南中醫(yī)學院，鄭州450046)

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趙坤治療兒童閉塞性細支氣管炎經(jīng)驗

杜雅坤

(河南中醫(yī)學院，鄭州450046)

【關鍵詞】趙坤；兒童閉塞性細支氣管炎；中西醫(yī)結合

兒童閉塞性細支氣管炎是兒童時期細支氣管炎癥損傷后引起的慢性氣流受限綜合征[1]。閉塞性細支氣管炎(BO)患兒多表現(xiàn)為反復咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等，一般超過6周以上。西醫(yī)多采用抗炎及對癥支持治療，但療效欠佳,63%以上的患者5年內死于呼吸衰竭[2]。趙坤老師致力于兒童重癥呼吸系統(tǒng)疾病的研究，以獨特的治療方法取得滿意效果?，F(xiàn)將其臨床診治兒童閉塞性細支氣管炎經(jīng)驗介紹如下。

病因病機

西醫(yī)方面見于感染后或異體移植、吸入有毒物質和自身免疫性疾病患兒[3]。感染是兒童BO的首發(fā)因素，多見于重癥肺炎或大葉肺炎后或真菌感染后。組織病理學特征提示，小氣道上皮細胞和上皮下結構的炎癥與損傷，導致纖維過度增殖，引起包括上皮細胞無效增殖在內的異常組織修復。肺對于多種損害有較為固定的反應,肺泡纖維化是肺對許多感染發(fā)生生物學效應的最終共同之路。此外環(huán)境污染也是不可忽略的重要因素，這也是本病發(fā)生率高,難治療的重要原因之一。

中醫(yī)對本病病因的認識,包括內因外因,外因有六淫之邪,六淫之邪有氣候的不正之氣,宏觀上也有空氣中的有害氣體,比如中醫(yī)學指的山嵐瘴氣就是空氣中的一種有害氣體,處于年代所限,雖沒有指出汽車尾氣等有害氣體,但是涵蓋了空氣中的有毒氣體。治療上在祛除外因的基礎上,也要考慮到有害氣體對氣道的傷害與六淫之邪的不同；內因責之于小兒肺脾腎三臟不足,兼氣血陰陽未充,外邪侵犯,靠臟腑的功能與之搏斗,所以整個治療的關鍵是祛除外邪,提高臟腑的功能。

無論內因外因,最終引起肺宣降失常，脾氣轉輸不利，腎氣不能溫煦；氣血運化失常,治節(jié)無權，水津失于輸布，凝液為痰，痰郁日久,成為宿痰、頑痰,而不易祛除,阻塞氣道,致使喘促久而不愈,這與后期小氣道發(fā)生纖維化非常相似。因此在治療上化痰滌痰濕是關鍵,提高臟器功能,改善氣血運行,防止瘀血形成顯得尤為重要。

辨證論治

趙坤老師認為BO發(fā)作期應當根據(jù)感邪不同,或溫肺化痰，或清熱化痰,或止咳平喘，后期根據(jù)癥狀或補氣或養(yǎng)陰、健脾補腎等。BO發(fā)作期多以桑白皮湯或麻黃附子細辛湯加減，以恢復肺氣宣發(fā)肅降之功能，宣肅如常則咳喘自平。小兒肺臟嬌嫩，疾病遷延不愈，余邪留戀不去，故疾病緩解期則以扶正為治則，在調補肺臟的同時注意顧護腎之陰陽，扶正主要包括益氣養(yǎng)陰和補腎助陽兩方面。益氣養(yǎng)陰藥多采用太子參、南北沙參等，《本草再新》中指出太子參能治氣虛肺燥，補脾土，消水腫，化痰止渴。

趙坤老師認為小兒為稚陰稚陽之體，不受峻補，故多用太子參這類藥力較緩的清補之品。南北沙參為清潤之品，既能養(yǎng)陰潤肺又能清肺祛痰，對于陰虛肺燥之咳尤為適宜。而咳喘日久出現(xiàn)陽虛證候的患兒，趙坤老師多采用淫羊藿、胡蘆巴、紫河車以溫腎助陽、納氣平喘，陽虛甚者則采用制附子溫腎陽平喘固本。在BO的各個時期，活血化瘀藥物貫穿始終。趙坤老師多采用紅花、桃仁、赤芍、僵蠶、蟬蛻等化瘀通絡之藥，并多配川芎行氣，川芎為血中氣藥，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行。

現(xiàn)代藥理研究也進一步證明了上述藥物的各種功效。如桑白皮、僵蠶、蟬蛻具有抗炎、抑菌作用；紅花、川芎能擴張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和促進纖溶，防止血栓形成；淫羊藿具有增強免疫功能和性激素樣作用[4]。

在西醫(yī)治療兒童BO方面，趙坤老師多采用布地奈德混懸液聯(lián)合肝素鈉針壓縮霧化吸入。布地奈德可降低氣道反應性，修復上皮炎癥損傷，改善通氣功能。肝素鈉近年來研究發(fā)現(xiàn)具有抗炎、抗氧自由基損傷、調節(jié)免疫等作用，可改善滲出、降低氣道阻力、稀釋痰液，促進肺微循環(huán)，糾正低氧血癥[5]。

病案舉例

患兒，男，年齡1歲7月。7月大時患肺炎之后開始反復咳嗽喘息，病程1年余，先后住院治療十余次，西藥靜滴及霧化治療效果欠佳。本次就診以“反復咳喘20 d”為代主訴，癥見：咳嗽、痰多，晨起咳嗽、喘息明顯，流黃涕，納差，大便干。舌質紅，苔黃厚，指紋滯。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音及呼氣相喘鳴音。肺部CT示：雙肺多發(fā)點片影、索條影，馬賽克征。西醫(yī)診斷為BO。中醫(yī)診為肺炎喘嗽，辨證為痰熱閉肺兼血瘀，治以清熱化痰平喘，兼活血化瘀。藥用：桑白皮10 g，地骨皮10 g，蘆根15 g，魚腥草15 g，葶藶子10 g，紫菀12 g，款冬花10 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g，煅赭石30 g，地龍10 g，桃仁6 g，炙百部10 g，桃仁10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。6劑，每日1劑，分3～4次服。二診：患兒咳嗽明顯減輕，有痰，無喘息、發(fā)熱、流涕等，盜汗，納眠可，大便偏干。辨證為氣陰兩虛兼血瘀，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，同時注意調補肺腎。藥用：太子參10 g，清半夏6 g，陳皮6 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花6 g，煅赭石30 g，葶藶子10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，桑白皮10 g，瓜蔞10 g，胡蘆巴10 g，陽起石10 g，橘紅6 g，橘絡6 g，地龍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。10劑，3 d/劑，每日2次。服藥期間配合霧化治療。至今在門診中藥繼續(xù)調理治療，未有復發(fā)。

參考文獻

[1]陳曉穎，萬莉雅.病毒感染與閉塞性細支氣管炎研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，40(7)：747-748.

[2]寇艷，王瑋君，谷巖.閉塞性細支氣管炎的臨床治療[J].中外健康文摘，2011，8(1)：238-239.

[3]Kurland G，Mickelson P. Bronchiolitis obliterans in children[J].Pediatr Pulmonol，2005，39(1):193-208.

[4]陳蔚文.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：372.

[5]肖慶如.布地奈德聯(lián)合應用異丙托溴胺、肝素鈉霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(28)：139.

(收稿日期2015-07-14)