鄭曉捷 柳思露

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理探討

鄭曉捷 柳思露

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后前交叉韌帶重建術(shù)后患者快速康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式,促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù),對實施效果進(jìn)行評價。方法42例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者,對其實施 “快速康復(fù)”的護(hù)理措施,進(jìn)行Lysholm評分、患者滿意度、知曉率等評估。結(jié)果所有患者術(shù)后均無并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)迅速,術(shù)前Lysholm評分(76.3±3.5)分,術(shù)后1年評分平均(93.6±3.3)分,手術(shù)前后評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩膰中g(shù)期護(hù)理知曉優(yōu)良率為97.6%,滿意度平均98.3分,滿意率100.0%。結(jié)論科學(xué)合理的快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式,對于保證關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的治療效果起到重要作用,能夠促進(jìn)術(shù)后患者的功能康復(fù),促進(jìn)患者日?；顒踊謴?fù)至接近受傷前水平。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；前交叉韌帶；快速康復(fù)；護(hù)理

快速康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理,可以在短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)運動功能,有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后疼痛,有助于改善患者的生存質(zhì)量。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),前交叉韌帶斷裂后目前普遍行關(guān)節(jié)鏡下重建,由于重建后患者需進(jìn)行長時間的功能康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后活動能力恢復(fù)時間長。本科于2012年4月～2013年4月對42例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者,實施了“快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理”護(hù)理措施,取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月在本科住院的42例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者,男28例、女14例；年齡18～42歲,平均年齡(26.3±5.2)歲,急性損傷5例,陳舊性損傷37例。所有患者均取自體半腱肌肌腱及骨薄肌肌腱,在關(guān)節(jié)鏡下單隧道重建前交叉韌帶,其中1例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷予以修補(bǔ),23例合并半月板損傷予以成形或修補(bǔ)術(shù)。

1.2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 耐心向患者及家屬說明與病情、康復(fù)有關(guān)的內(nèi)容,消除患者和家屬恐懼、焦慮的情緒,令其可以積極主動的配合各項術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前功能康復(fù)鍛煉 前交叉韌帶斷裂患者,由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀的發(fā)生,自覺減少體育鍛煉,患者有不同程度的股四頭肌萎縮。術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的股四頭肌功能鍛煉,不僅能術(shù)前促進(jìn)股四頭肌肌力恢復(fù),有助于術(shù)后功能恢復(fù),同時有助于患者術(shù)后行標(biāo)準(zhǔn)的功能康復(fù)鍛煉。股四頭肌等長舒縮鍛煉：患者平臥于床,膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)極度背伸,股四頭肌緩慢收縮至極限,此時患者股四頭肌緊繃,髕骨向近端移動,向遠(yuǎn)端推移不能,保持直至力竭,緩慢放松,間歇3 s后重復(fù),200次/d,分組進(jìn)行。腘繩肌等長練習(xí)：患腿下方墊一軟枕,足跟用力向下保持5 s,放松2 s為一組,200組/d,使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。直腿抬高鍛煉：患者平臥于床,健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)極度背伸,將腿伸直抬離床面,維持此姿勢至力竭,10次/組,3組/d。

1.3 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理

1.3.1 第一階段(術(shù)后第1周) 患肢術(shù)后行膝關(guān)節(jié)加壓包扎軟枕抬高3 d,膝關(guān)節(jié)活動支具0°伸直位固定1周。功能康復(fù)鍛煉方面,手術(shù)當(dāng)天鼓勵患者行踝泵鍛煉,促進(jìn)下肢經(jīng)脈回流,降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。手術(shù)后第1天開始患者行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合等長舒縮鍛煉,促進(jìn)相關(guān)肌肉群的肌力恢復(fù),為下一步康復(fù)鍛煉作準(zhǔn)備。去除加壓包扎后,行髕骨推移鍛煉,避免髕骨僵硬。注意行功能康復(fù)鍛煉時去除膝關(guān)節(jié)活動支具。此階段患者可拄拐下地患肢無負(fù)重活動。

1.3.2 第二階段(術(shù)后第2～4周) 手術(shù)1周后,膝關(guān)節(jié)活動支具調(diào)至0～30°活動固定膝關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動及被動屈曲活動度鍛煉,4周內(nèi)患者屈曲≤90°。功能康復(fù)鍛煉方面,繼續(xù)第一階段鍛煉,同時行患肢直腿抬高鍛煉及終末伸膝鍛煉：在患膝下墊1個枕,保持屈膝約30°,然后足跟抬離床面而直至患膝伸直,5min/次,3～4次/d。此階段患者可患肢部分負(fù)重逐漸過度至完全負(fù)重,4周去拐完全負(fù)重活動。當(dāng)然合并半月?lián)p傷行半月板縫合患者,4周內(nèi)均避免負(fù)重,4周后開始部分負(fù)重,6周去拐完全負(fù)重。

1.3.3 第三階段(術(shù)后第5～8周) 6周患肢膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)120°,8周達(dá)健側(cè)水平。功能康復(fù)鍛煉方面,繼續(xù)肌力康復(fù)鍛煉,4周后增加跨步訓(xùn)練及平衡板訓(xùn)練,6周后增加后退步、側(cè)方移動及下蹲鍛煉,促進(jìn)患者肌力及本體感覺的恢復(fù)。6周可去除支具活動,行半月板縫合患者需佩戴支具滿8周。

1.3.4 第四階段(術(shù)后第9周后) 主要行本體感覺綜合訓(xùn)練,術(shù)后3個月后恢復(fù)完全下蹲及恢復(fù)慢跑,1年后可恢復(fù)體育活動。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)前及術(shù)后1年分別對患者進(jìn)行Lysholm評分,評分：優(yōu)≥90分,良80～89分,可70～79分,差＜70分；②評估患者并發(fā)癥發(fā)生率；③圍手術(shù)期患者滿意度：發(fā)放滿意度調(diào)查表,優(yōu)≥90分,良80～89分,可70～79分,差＜70分,≥90分為滿意；④圍手術(shù)期患者知曉率：發(fā)放膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后知識調(diào)查表,優(yōu)≥90分,良80～89分,可70～79分,差＜70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

8周內(nèi)患者患肢膝關(guān)節(jié)活動度均基本達(dá)到健側(cè)水平,3周恢復(fù)慢跑,1年后42例患者均恢復(fù)至術(shù)前日?；顒铀?而23例患者恢復(fù)術(shù)前體育活動水平,10例患者未完全恢復(fù)至術(shù)前體育活動水平,9例患者未進(jìn)行術(shù)前體育活動。術(shù)前Lysholm評分平均為(76.3±3.5)分,術(shù)后1年評分平均為(96.6±3.3)分,手術(shù)前后評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩膰中g(shù)期護(hù)理知曉優(yōu)良率為97.6%,滿意度平均98.3分,滿意率達(dá)100%。所有患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理鍛煉仍存在一些爭議的地方,如術(shù)后膝關(guān)節(jié)維持固定角度：研究表明術(shù)后患膝屈曲15～30°位時,重建后的前交叉韌帶處于低張力狀態(tài),避免韌帶松弛,但術(shù)后容易造成伸膝受限。直腿抬高運動時間：張俊等［1］認(rèn)為術(shù)后第1天即可進(jìn)行直腿抬高鍛煉,促進(jìn)股四頭肌肌力盡快恢復(fù)。曾湘宜［2］認(rèn)為,直腿抬高康復(fù)練習(xí)應(yīng)在術(shù)后2周。保證膝關(guān)節(jié)伸直的前提下進(jìn)行。開鏈訓(xùn)練時前交叉韌帶承受過度的剪切力,易造成前交叉韌帶損傷。因此,術(shù)后3～4周進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練為宜?；贾?fù)重時間：采用術(shù)后4周對患者進(jìn)行前足踏地扶拐練習(xí),第6周時患者全足踏地扶拐行走,第8周時可棄拐行走。李嗣菁［3］認(rèn)為在術(shù)后第6周開始扶拐足尖點地,負(fù)荷身體25%重量行走練習(xí)。術(shù)后第8周患肢由部分負(fù)重逐漸過度到充分負(fù)重,加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí),可用雙拐行走,術(shù)后第12周才能完全負(fù)重。曾湘宜［2］認(rèn)為,術(shù)后第3天即可扶雙拐下地行走,從拇趾著地開始,逐漸負(fù)重,如不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷,對完全負(fù)重并無具體的時間要求,患者能夠進(jìn)行負(fù)重行走,可鼓勵其早期訓(xùn)練,以盡快恢復(fù)運動。本研究快速康復(fù)護(hù)理方案通過綜合運動員康復(fù)方案及普通康復(fù)方案得出。

本研究中,患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,但部分患者仍未恢復(fù)至術(shù)前體育活動水平,原因為前交叉韌帶損傷為運動創(chuàng)傷,患者術(shù)后仍存在一定的心理陰影,而不敢從事與受傷前相當(dāng)水平的體育活動,而選擇游泳、慢跑等體育活動,這與目前患者受傷后大多數(shù)未行系統(tǒng)的心理康復(fù)咨詢治療有關(guān)。

綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理模式能保障關(guān)節(jié)鏡下全交叉韌帶重建術(shù)后手術(shù)效果,促進(jìn)術(shù)后患者的功能康復(fù),促進(jìn)患者日常活動恢復(fù)至接近受傷前水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(2):117-118.

［2］曾湘宜.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中國新醫(yī)學(xué),2009,13(1):661-662.

［3］李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練.中國全科醫(yī)學(xué),2010,12(14):1574-1575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.160

2015-09-15］

510105 廣東省中醫(yī)院二沙分院骨科