唐小瑩

對應用纖維支氣管鏡檢查患者的護理體會

唐小瑩

纖維支氣管鏡(纖支鏡)在臨床上主要用來診斷不明原因咯血、慢性咳嗽、肺部CT檢查異常等情況。通過有效的護理干預對156例接受纖支鏡檢查的患者進行觀察分析,總結出對于檢查異常問題出現的應對護理措施,為今后纖支鏡工作在臨床更順利的應用探索出了新的思路。

纖維支氣管鏡檢查；護理體會

在綜合醫(yī)院的呼吸內科,纖支鏡檢查是重要的診斷與治療技術,是經口腔或鼻腔將可彎曲的纖支鏡插入氣管、支氣管進行病變的檢查,直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液,以協助臨床疾病的診斷和治療［1］。2013年5月～2015年5月本科進行纖支鏡檢查患者156例,在檢查過程中,從?？谱o理的角度進行術前、術中及術后的護理有效干預與專業(yè)指導,取得了良好的臨床效果,醫(yī)生、患者及家屬均滿意?，F就其臨床護理觀察與體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年5月～2015年5月本院呼吸內科對156例患者進行纖支鏡檢查,其中男92例、女64例,年齡32～86歲,平均年齡63歲?；加蟹尾粡?8例、不明原因咳嗽51例、不明原因咯血69例、疑似氣管內異物8例。檢查之前均進行了肺部CT檢查,確定了病變的部位。檢查時間為30min,其中麻醉時間為20min左右。156例患者檢查中及術后,有38例患者出現了各種不同的臨床問題。

1.2 問題及原因

1.2.1 喉痙攣 有13例出現喉痙攣。其發(fā)生原因為局部麻醉不夠充分(患者在麻醉之前未排出呼吸道分泌物或患者不能配合麻醉)、操作手法粗魯刺激局部而激惹、纖支鏡強行通過聲門患者不能耐受。

1.2.2 呼吸困難 有5例患者在麻醉后下鏡前出現了呼吸困難、氣短的癥狀。經分析認為,排除麻藥過敏因素,應與患者所患基礎呼吸系統疾病、低氧狀態(tài)、精神因素及檢查時所置于的臥位(平臥位,肩膀下墊枕)有關系。

1.2.3 出血 有5例患者在下鏡檢查、活檢過程中,支氣管內壁的黏膜組織出現了不同程度的出血。其發(fā)生多與患者凝血機制異常、免疫功能低下、病變組織類型、基礎疾病狀態(tài)和術者手法有關系。

1.2.4 恐懼感 3例患者在檢查過程中排除病理因素,自覺憋氣不適、緊張害怕。多是因為患者缺乏對纖支鏡的了解以及暫時的不適應而引起的恐慌心理。

1.2.5 術后反應 有12例患者出現不同程度的發(fā)熱、咯血及咽部疼痛。分析原因認為應該與術前纖支鏡消毒、術中無菌技術操作程度、術者手法、組織損傷、患者年齡體質及病變性質有關。

2 護理方法

2.1 做好局部的表面麻醉 護士在麻醉之前應評估患者對于消毒劑、局麻藥是否過敏；向患者鼻腔或咽部噴藥后應仔細觀察2～3min,若無過敏反應再繼續(xù)麻醉。必要時術前30min遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌內注射,以達到減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜的作用；將患者安置于正確的麻醉體位(坐位、上半身坐直、頭后仰、嘴張大、舌頭盡量外伸、用紗布將舌外拉,打開氣道)噴藥,囑患者深呼吸,可以由患者家屬協助。術者需要動作輕巧熟練、耐心細心,減少不良刺激。

2.2 認真評估了解患者的既往史 凡大量咯血(通常應在咯血停止2周后進行)、嚴重心肺功能障礙、嚴重心律失常、不能糾正的出血傾向(如凝血功能嚴重障礙)、嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征、新近發(fā)生的心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血心肌損傷表現、已診斷主動脈瘤有破裂危險患者禁忌纖支鏡檢查［2］；高血壓患者必須先行降壓治療,待血壓正常之后再行纖支鏡檢查。

2.3 準確操作,做好止血準備 術前需要測定血常規(guī)(血小板計數)、凝血系列,如果血小板＜60000/mm3或患者為出血體質及傾向的患者要提高警惕,做好必要急救、止血的準備；做好麻醉工作,減少患者在檢查過程當中出現的劇烈咳嗽；被檢查之后患者出現痰中帶血是比較常見的情況,囑患者不必緊張,會慢慢自行吸收。如果遇到大量出血,應保持氣管鏡通暢,給予吸氧、患者側臥位,遵醫(yī)囑給予纖支鏡內注入止血藥物,平穩(wěn)之后護送患者至病室。必要時可以經全身給予止血藥物,輸血輸液治療。

2.4 給予心理支持,消除恐懼感 護士需要主動關心患者的心理,耐心傾聽解答患者的各種疑問。向患者和家屬介紹檢查的目的、意義、安全性、操作過程、常見并發(fā)癥、配合檢查的方法及檢查后注意事項,讓其了解檢查過程,心理先有適應。為了保持呼吸道通暢,囑患者穿寬松的衣物、脫掉外套、領帶、隱形眼鏡及假牙,讓患者身心均達到放松狀態(tài)。告知患者纖支鏡是比鉛筆還細的管子。在氣管內時,咽喉會感覺到有物體存在,但是不會感到痛苦。囑患者在檢查過程中全身放松,不要緊繃身體,慢慢的進行腹式呼吸,檢查會在3～5min左右結束。

2.5 纖支鏡檢查后囑患者留院觀察24 h 檢查之后,麻醉還會維持1 h,囑患者不要馬上漱口。若出現發(fā)熱、少量咯血簡單對癥處理(適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥物、少量咯血一般可以自行止血)、繼續(xù)動態(tài)觀察即可；若出現大量咯血,應立即啟動咯血應急預案,盡快使患者病情穩(wěn)定。另外,檢查后需要囑患者多休息、少說話(利于受刺激的聲帶得以休息),以保護咽喉部。術后繼續(xù)禁食、禁水4 h,先進少量流食,觀察不嗆咳次日再給予正常飲食。囑患者近期不要駕駛自行車和汽車,以免發(fā)生不良事件。

3 小結

纖支鏡檢查總體是十分安全的,但是也有個別患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。呼吸內科接受纖支鏡檢查的患者多為老年人,心理狀態(tài)極不穩(wěn)定,病情復雜且變化迅速。要求檢查過程中至少2名家屬守候,術前簽署知情同意書,并留下詳細住址及聯系方式。纖支鏡室護理人員充分做好術前藥品、物品及器械的準備工作,認真評估患者的狀態(tài)、指標,積極有效應對檢查過程中的突發(fā)問題。熟練掌握纖支鏡檢查的術前宣教麻醉、術中配合觀察、術后評估記錄及內鏡規(guī)范消毒保養(yǎng)工作。對于接受纖支鏡檢查的患者,科室要作為重點交接班的對象,要重視關注,發(fā)現異常狀況及時處理。落實有效的護患、醫(yī)護溝通,提高了患者的依從性、讓家屬理解支持、患者主動配合,提升了檢查成功率,減少了患者痛苦,促進了臨床工作的順暢進行,創(chuàng)建了和諧的醫(yī)患關系。

［1］李春燕,劉秋云.實用呼吸內科護理及技術.北京：科學出版社,2008:92.

［2］中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范(呼吸病學分冊).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.198

2015-09-25］

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