連玉巍

80例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理

連玉巍

目的探討頭位難產(chǎn)診斷及處理。方法80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組,同期無頭位難產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料。結(jié)果觀察組頭位難產(chǎn)臨床誘發(fā)原因：胎方位異常63例,占78.8%；子宮收縮乏力56例,占70.0%；分娩前未檢出巨大兒10例,占12.5%。對(duì)照組：胎方位異常12例,占15.0%；子宮收縮乏力16例,占20.0%；分娩前未診斷巨大兒3例,占3.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床產(chǎn)科有較高的頭位難產(chǎn)率,需在分娩前做出明確診斷,對(duì)難產(chǎn)癥狀及早發(fā)現(xiàn),選取合理的分娩方式,以保障母嬰安全,提高產(chǎn)科生存質(zhì)量。

頭位難產(chǎn)；診斷；處理

近年來,社會(huì)生活水平顯著提高,因家庭對(duì)妊娠及分娩的重視,引發(fā)孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩情況增多,由此造成的頭位難產(chǎn)病例呈遞增表現(xiàn),對(duì)母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。本次選取頭位難產(chǎn)病例,分析診斷及處理資料,并與同期無頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦展開對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2013年2月～2015年2月收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組,年齡20～38歲,平均年齡(30.2±2.6)歲。同期無頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組,年齡19～37歲,平均年齡(30.3±2.3)歲。所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究目的、方法知情,同時(shí)簽署知情同意書,報(bào)經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)頭位難產(chǎn),依據(jù)產(chǎn)婦情況,對(duì)處理模式進(jìn)行選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頭位難產(chǎn)臨床誘發(fā)原因：胎方位異常63例,占78.8%；子宮收縮乏力56例,占70.0%；分娩前未檢出巨大兒10例,占12.5%。對(duì)照組：胎方位異常12例,占15.0%；子宮收縮乏力16例,占20.0%；分娩前未診斷巨大兒3例,占3.8%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

分析誘發(fā)頭位難產(chǎn)的因素,對(duì)分娩造成影響的關(guān)鍵原因通常包括胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力及產(chǎn)婦不良情緒,上述誘因在分娩中相互融合、相互協(xié)助,才可正常娩出胎兒,一項(xiàng)出現(xiàn)異常,即增加了頭位難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。具體特征包括：① 產(chǎn)力異常：因胎兒緩慢向下和子宮收縮經(jīng)產(chǎn)道完成分娩,評(píng)估難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要通過評(píng)估子宮收縮幅度和能力,產(chǎn)力異常可能由繼發(fā)性子宮收縮乏力引起,也可能子宮原發(fā)性收縮無力引起,需著重關(guān)注。② 產(chǎn)道異常：包括軟產(chǎn)道異常和骨產(chǎn)道異常,骨產(chǎn)道異常包括傾斜角度較大、畸形、骨盆狹小等。③ 胎兒異常：包括胎兒頭部位置異常、胎兒發(fā)育巨大、畸形,其中多見的是頭部位置異常。

總結(jié)頭位難產(chǎn)判斷方法要點(diǎn),除頭盆不對(duì)稱、盆骨較窄小外,在分娩前,較難對(duì)頭位難產(chǎn)檢出,多分娩后展現(xiàn),對(duì)頭位難產(chǎn)是否發(fā)生加以判斷,包括以下幾方面：①胎膜早破：為初期對(duì)頭位難產(chǎn)的判定,頭盆不稱、胎頭位置異常,使入骨盆入口受阻,先露部無法銜接,產(chǎn)婦前羊水囊所受壓力不均勻,引發(fā)胎膜早破［2］。②子宮收縮乏力：因產(chǎn)婦骨盆和胎兒頭部不相稱,產(chǎn)婦有不良情緒出現(xiàn)或胎兒頭部位置異常,均可引發(fā)子宮收縮乏力,一旦產(chǎn)力出現(xiàn)異常,可增加頭部下降難度,胎方位異常多因內(nèi)部旋轉(zhuǎn)力受阻引發(fā),使產(chǎn)婦難產(chǎn)增加。③子宮頸水腫：多由胎兒頭部所處位置引發(fā),特別是持續(xù)性枕后位,因胎兒枕部位擠壓直徑,宮頸有水腫出現(xiàn),頭部?jī)A斜,可誘導(dǎo)子宮頸前唇水腫。④產(chǎn)程異常：子宮口擴(kuò)展在活躍期受阻,有過長(zhǎng)的活躍時(shí)間,第2個(gè)分娩過程和活躍后期,胎兒頭部下降延長(zhǎng)、緩慢,整個(gè)分娩過程甚至在24 h以上。本次研究中,難產(chǎn)原因包括子宮收縮乏力、胎方位異常、分娩前未檢出的巨大兒等,且各項(xiàng)誘發(fā)因素率均高于對(duì)照組。

若產(chǎn)婦有難產(chǎn)癥狀出現(xiàn),需對(duì)有效的制定治療措施,具體包括：① 異常胎方位處理：異常胎方位是主要誘導(dǎo)頭位難產(chǎn)原因,枕后位、持續(xù)性枕橫位多見,對(duì)枕后位、持續(xù)性枕橫位正確處理,是頭位難產(chǎn)處理關(guān)鍵。如頭部大橫徑下降低于坐骨棘,可行胎兒頭部吸引術(shù)或產(chǎn)鉗手術(shù)分娩,也可對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)把握,行胎頭徒手旋轉(zhuǎn),需把枕后位、枕橫位向枕前位轉(zhuǎn)變,完成分娩,但需注意各操作要有效準(zhǔn)確。若是枕橫位或坐骨棘頭部大橫徑位置較坐骨棘高,扁平類型骨盆可行胎膜破裂試產(chǎn),完成密切監(jiān)測(cè),操作時(shí)間為2 h,或露出部位在坐棘位置下,可行陰道分娩,若破膜試產(chǎn)出現(xiàn)失敗,可應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。② 針對(duì)宮縮乏力的干預(yù),宮縮乏力可延長(zhǎng)潛伏期、活躍期。潛伏期延長(zhǎng)通常由宮縮乏力、精神緊張所致［3］,先取鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用,行4 h休息后,對(duì)不協(xié)調(diào)宮縮糾正,如宮縮協(xié)調(diào),在休息后產(chǎn)程進(jìn)展良好,宮口開2cm,無頭盆不稱,可實(shí)施人工破膜,宮縮在破膜后仍不強(qiáng),可取縮宮素靜脈滴注,加強(qiáng)守護(hù),對(duì)產(chǎn)程及胎兒情況嚴(yán)密觀察。宮口擴(kuò)張?jiān)诨钴S期延緩或停滯,產(chǎn)婦疲勞,產(chǎn)程延長(zhǎng),可先取鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用,安排休息,宮口在2 h進(jìn)展緩慢,可實(shí)施陰道檢查,產(chǎn)婦不存在頭盆不稱情況時(shí),可人工破膜,若胎兒心率正常,羊水正常,宮縮正常,可采取陰道分娩的方式。若宮縮仍較弱,可取縮宮素靜脈滴注,試產(chǎn)失敗者,可實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩［4］。

綜上所述,臨床產(chǎn)科有較高的頭位難產(chǎn)率,需在分娩前做出準(zhǔn)確診斷,對(duì)難產(chǎn)癥狀及早發(fā)現(xiàn),選取合理的分娩方式,以保障母嬰安全,提高產(chǎn)科生存質(zhì)量。

［1］何桂濃,賴壬娣,彭旭紅.頭位難產(chǎn)的早期診斷與處理對(duì)減少產(chǎn)傷的意義.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,13(2):216.

［2］吳俊芹,劉喜榮,張宏玉.手膝位分娩用于頭位難產(chǎn)效果分析.中國婦幼保健,2014,29(31):5068-5070.

［3］王瓔,荊紅珊.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)200例分析及處理.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(8):832-833.

［4］黃梅.頭位難產(chǎn)原因及其處理方法的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.225

2015-09-06］

114300 鞍山市岫巖滿族自治縣婦幼保健院婦產(chǎn)科