高海芳 王抒義 虞惠群

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

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急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素分析及防范策略

高海芳 王抒義 虞惠群

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

【摘要】目的 研究分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素以及相應(yīng)的防范措施。方法 選取本院2013年10月至2015年4月急診危重患者600例作為主要的研究對象，分析全部患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險因素以及相關(guān)的防范措施。結(jié)果 轉(zhuǎn)運之前沒有聯(lián)系接收科室有1.83%，運送方式不正確的有2.33%，供氧不正確的有1.33%，沒有掌握患者實際病情的有1.50%，出現(xiàn)中斷的有1.67%，管道滑脫的有0.66%，接收科室不滿意的有2.00%。結(jié)論 院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間很短，因為受到很多因素的影響，也會產(chǎn)生各類風(fēng)險事件。所以在轉(zhuǎn)運危重患者之前，我們要充分評估存在的風(fēng)險因素并積極給予處理，加強與患者及家屬的溝通，防范于未然，把風(fēng)險降到最低。

【關(guān)鍵詞】急診；危重；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風(fēng)險因素；防范策略

患者病情不穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運途中相關(guān)條件的限制；護理措施使用不當(dāng)?shù)仍簝?nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險因素。在轉(zhuǎn)運過程中，有71.00%左右的患者會出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，同時也有一部分患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣一來就導(dǎo)致危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的病死率相比平常病死率高出了9.60%左右[1]。本次研究研究分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素以及相應(yīng)的防范措施，故調(diào)查本院2013年10月至2015年4月急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運狀況，查找在轉(zhuǎn)運的過程中存在的幾點安全隱患以及意外情況，在上述的基礎(chǔ)上有針對性的同提出相應(yīng)的防范策略，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集：選取本院2013年10月至2015年4月急診危重患者600例作為主要的研究對象，患者自愿參與或者是患者家屬同意參與此項研究，簽署相應(yīng)的同意書。上述患者中，男性患者有352例，女性患者有248例，年齡最小的患者為2歲，年齡最大的患者為80歲，平均年齡為（34.30±10.23）歲。呼吸衰竭患者有151例，腦出血患者有90例，心力衰竭患者有101例，農(nóng)藥中毒有58例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有60例，心肌梗死患者有80例，其他患者有60例。

1.2 轉(zhuǎn)運目的分析：上述患者均需要接受進一步診斷治療，如CT檢查、MR檢查、DR檢查以及B超檢查等，或者是需要接受急診手術(shù)。

2 結(jié) 果

上述研究選取的600例均順利抵達目的地，上述患者在進行轉(zhuǎn)運的過程中存在如以下幾個問題：在進行轉(zhuǎn)運之前沒有聯(lián)系接收科室的患者有11例，運送過程中運送方式不正確的患者有14例，供氧不正確的患者有8例，轉(zhuǎn)運人員并沒有掌握患者實際病情的9例，在進行輸液過程中出現(xiàn)中斷的患者有10例，管道滑脫的患者有4例，接收科室不滿意的患者有12例。

3 轉(zhuǎn)運存在的危險因素分析

3.1 患者疾病因素：因為危重癥患者病情十分危重、患者病情不穩(wěn)定、變化快、存在很多的危險因素等。在上述風(fēng)險因素中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最大危險因素是患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的變化，最為常見的問題包括以下幾個方面：低通氣、低氧量、低血壓水平，其中最為嚴(yán)重的就是患者出現(xiàn)心跳驟停等情況。

3.2 轉(zhuǎn)運人員因素：首先是在轉(zhuǎn)運的途中，護士責(zé)任心不夠，一些護士不具備足夠的基本知識，是年輕的護士或者是實習(xí)的護士，臨床急診方面的經(jīng)驗不夠，缺乏足夠的應(yīng)急能力以及評判性跟預(yù)見性[2]。在進行轉(zhuǎn)運的途中，沒有落實相應(yīng)的監(jiān)護措施，同時護士的急救技能以及應(yīng)變能力不足。在患者轉(zhuǎn)運的途中面對突發(fā)病情變化的時候，沒有辦法在第一時間采取相關(guān)的急救方法，導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

其次是沒有從根本上掌握患者的實際病情，同時運送方式不正確。隨行的護士以及相關(guān)的工勤人員沒有經(jīng)過有效的培訓(xùn)，導(dǎo)致其缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，在進行患者搬運的過程中沒有辦法采取正確的轉(zhuǎn)運方法，造成患者出現(xiàn)二次損傷。

再次是轉(zhuǎn)運流程不夠通暢。在轉(zhuǎn)運之前，沒有從根本上評估患者的實際病情，或者是轉(zhuǎn)運路線沒有正確的選擇，在進行轉(zhuǎn)運之前沒有提前聯(lián)系相關(guān)輔助科室人員做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致放射科、接收科室人員等準(zhǔn)備不足，轉(zhuǎn)運時間被延長，在面對病情變化的時候難以從根本上實現(xiàn)有效的處理干預(yù)，最后造成非常嚴(yán)重的后果。

4 措 施

4.1 做好風(fēng)險評估工作：從根本上有效的掌握危重患者轉(zhuǎn)運的指征以及相關(guān)的禁忌證。根據(jù)實際情況完成急診患者改良早期預(yù)警評分表的完善，在患者轉(zhuǎn)運的過程中，需要將上述表格很好的運用進去[3]。如果患者是存在單個或者是多個重要器官功能障礙的患者，那么在進行轉(zhuǎn)運途中會存在很大的危險發(fā)生意外，或者是并發(fā)存在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，在上述患者搬運的過程中，處理不當(dāng)往往會出現(xiàn)意外，所以需要做好相應(yīng)的預(yù)見性評估。

4.2 轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備以及預(yù)處理：首先，保持患者呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)，對患者進行吸氧輔助，如果患者是呼吸困難或者血氧飽和度低的患者，那么就需要預(yù)先進行氣管插管，并且做好相應(yīng)的吸痰工作[4]。對導(dǎo)管是不是很好的固定進行檢查，避免轉(zhuǎn)運途中因為受到外界因素的影響導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

其次，時刻保持患者靜脈通路通暢性，妥善固定靜脈留置針。煩躁患者妥善使用約束帶并拉上床欄，必要時使用鎮(zhèn)靜劑[5]。對失血性休克患者應(yīng)擴容，心衰患者微泵注入血管活性藥物，顱內(nèi)高壓患者使用脫水劑，及時調(diào)整輸液速度；③患者疑似頸椎、腰椎損傷時使用頸托外固定和硬板，慎防轉(zhuǎn)運途中的繼發(fā)性損傷。四肢有骨折時先用夾板妥善固定制動。傷口有活動性出血時先予止血包扎。

5 討 論

臨床醫(yī)學(xué)工作過程中，搶救急危重癥患者最重要的就是急診科，在完成急診初步處理之后，各種急危重癥患者常因為需要進行深入的確診以及治療需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，對于危重患者救治環(huán)節(jié)中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運是救治生命鏈工作最為重要的部分。根據(jù)相關(guān)文獻報道得到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間很短，因為受到很多因素的影響，也會產(chǎn)生各類風(fēng)險事件。所以在轉(zhuǎn)運危重患者之前，我們要充分評估存在的風(fēng)險因素并積極給予處理，加強與患者及家屬的溝通，防范于未然，把風(fēng)險降到最低。

參考文獻

[1] 賈彥彥,郭金鳳.臨床路徑在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):34-35.

[2] 張小紅,程寶珍.模式化護理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,9(3):76-78.

[5] 錢瑾,戴珍娟.情景模擬在急診工勤人員搬運病人培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(23):2143-2144.

[3] 伍慧紅,卓燕容.急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運隱患分析及防范對策[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(6):65-66.

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[5] 李銀燕,楊秀華,佘東.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的危險因素及安全防范措施研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3426-3427.

中圖分類號：R5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0054-02