宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

?

個體化心理干預(yù)對上消化道出血患者負性情緒的影響效果觀察

宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討個體化心理護理對上消化道出血患者負性情緒的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將80例伴有焦慮和（或）抑郁情緒的上消化道患者隨機分為兩組，對照組40例進行常規(guī)護理，干預(yù)組40例在此基礎(chǔ)上給予個體化的心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分及兩組對護理質(zhì)量的滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)組焦慮、抑郁得分低于對照組，干預(yù)組患者滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 個體化的心理干預(yù)能有效改善患者負性情緒，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；個體化心理干預(yù)；焦慮；抑郁

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量操作1000 mL或循環(huán)血容量的20%，是臨床常見病，多發(fā)病。起病急，變化快，病因復(fù)雜，易導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭甚至失血性休克或臟器衰竭，從而危及患者生命[1]。主要表現(xiàn)嘔血和黑便，多數(shù)患者會伴有不同程度的負性情緒，調(diào)查顯示[2-3]，58.6%的患者伴有焦慮情緒，31.54%會出現(xiàn)抑郁情緒，如何在心理上提高患者治療的積極性和依從性，延緩其疾病的發(fā)展，利于患者的身體康復(fù)是近幾年的研究熱點，基于此進行此研究。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2013年1月至2014年12月就診于我院的上消化道出血患者。納入標準：①符合上消化道出血的臨床診斷標準[4]；②焦慮、抑郁量表。初評＞7分者[5]；③有一定的聽、說、讀、寫能力；④簽訂知情同意書者。排除標準：①合并心、肝、腎等功能衰竭；②干預(yù)期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。本研究共80例患者，隨機分為對照組和干預(yù)組。兩組患者在職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、病史病程及病情等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。常規(guī)護理具體方法如下：①一般護理：臥床休息，一般給予平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高下肢，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物，給予吸氧。②飲食護理：急性期禁食；少量出血者遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無刺激性流食；逐漸過渡到普食。③病情觀察：密切觀察生命體征；精神及意識狀態(tài)，嘔吐物及黑便的色、量、性狀；監(jiān)測尿量及出入量；監(jiān)測血尿素氮及電解質(zhì)的變化；發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。④心理護理：陪伴、安慰患者，增加患者安全感，及時消除血跡，使患者心理平靜。⑤健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解上消化道出血的誘發(fā)因素；告知注意休息、規(guī)律飲食的必要性；遵醫(yī)囑服藥，后期要定期復(fù)診，同時保持心情愉悅。另外，針對實施三腔兩囊管止血的患者，應(yīng)做到：留管期間定時做好鼻腔及口腔的清潔，用液體石蠟潤滑鼻腔及口唇。床旁防止血管鉗及換管所需用品，對留置氣囊管出現(xiàn)不適的患者，給予鼓勵和安慰，講解插管的過程，安排家人陪伴，取得患者的配合，做好并發(fā)癥的預(yù)防：防創(chuàng)傷、防窒息、防誤吸。

1.2.2 干預(yù)組。具體方法如下：①建立信任關(guān)系：簡單介紹主治醫(yī)師及責任護士、科室及醫(yī)院的規(guī)章制度，向患者介紹類似病例痊愈出院的病例，解答患者的疑問，讓患者感覺到醫(yī)護人員的關(guān)心，使患者潛意識里認可本院的醫(yī)療水平；②評估患者心理狀態(tài)：即評估患者是否意識到負性情緒給疾病恢復(fù)帶來的不利影響；③個性化干預(yù)：若患者沒有意識到負性情緒的不良后果，即結(jié)合多媒體幻燈片演示，向患者及其家屬講解負性情緒對機體生理、心理方面的影響，進而闡述其不利于疾病的恢復(fù)，甚至會加重出血病情，必要時請其他患者現(xiàn)身說法。再次評估患者的心理狀態(tài)，如此循環(huán)，直到患者意識到負性情緒的危害。④緩解不良情緒方法：患者意識到負性情緒的危害后，指導(dǎo)其緩解焦慮、抑郁情緒的方法，如音樂療法、移情法、轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸法、傾訴法等。⑤醫(yī)護人員、家屬多與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己的想法，護理人員盡量滿足患者的需求，通過醫(yī)護人員、家屬及患者自身共同努力，使其保持樂觀的態(tài)度、愉悅的心情，積極的戰(zhàn)勝心理障礙，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.3 評價指標。焦慮、抑郁量表：HAMA為他評量表，共2個因子，14個條目，采用5級評分法。抑郁評量表，共5個因子，17個條目，采用5級評分法。得分越高，焦慮、抑郁程度越重，患者滿意度調(diào)查：研究者自行設(shè)計，由患者或家屬填寫，得分越高，表明對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將全部數(shù)據(jù)資料SPSS17.0統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組SAS評分，對照組干預(yù)前（17.92±4.12），干預(yù)后（13.34±3.58），試驗組干預(yù)前（18.35±5.28），干預(yù)后（9.77± 2.12）。兩組干預(yù)前后SDS評分，對照組干預(yù)前（19.54±5.72），干預(yù)后（15.31±4.11），試驗組干預(yù)前（18.98±3.84），干預(yù)后（10.77 ±3.12）。干預(yù)組滿意度為92.5%，明顯高于對照組的72.5%。

3 討 論

上消化道出血是臨床常見疾病，不但引起患者生理上的不適，還會對患者的心理產(chǎn)生巨大影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，人們意識到患者的心理護理在疾病的恢復(fù)中起著不可估量的作用，有研究表明[6]，有效的心理干預(yù)能夠縮短患者的住院時間、降低再次出血率及并發(fā)癥、提高患者滿意率，對消化道出血患者康復(fù)起到積極促進作用。因此，消除患者恐懼、緊張等心理負擔，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，成為護理工作的一個重要方面。綜上，使得干預(yù)組的負性情緒得到明顯改善。

參考文獻

[1] 蕭樹東.胃腸病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2001:183.

[2] 李素瓊.上消化道出血患者焦慮發(fā)生情況和相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6):1584-1586.

[3] 宋晨,郭強,余穎娟,等.急性上消化道出血患者抑郁調(diào)查及特點分析[J].罕少疾病雜志,2009,16 (3):19-22.

[4] 沈愛萍,余蓮英,沙衛(wèi)紅,等.3042例上消化道出血患者的臨床特點分析及護理[J].護理學(xué)報,2011,18(2B):9-13.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1993:220-230.

[6] 張琳.心理干預(yù)介入上消化道出血護理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(3):609.

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0115-02