曲艷麗（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132200）

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小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用體會(huì)

曲艷麗
（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探討小兒靜脈留置針的穿刺方法、護(hù)理體會(huì)以及注意事項(xiàng)，總結(jié)其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院兒科2012年1月至2014年6月收治的應(yīng)用小兒靜脈留置針180例患兒的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 180例患兒穿刺順利，治療的順利進(jìn)行，靜脈置管時(shí)間2～9 d，平均4.4 d，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針?lè)奖懔藢?duì)患兒及時(shí)合理的臨床給藥，保證了治療的順利進(jìn)行，避免了反復(fù)多次靜脈穿剌造成小兒的痛苦，降低了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患兒的臨床療效以及家長(zhǎng)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈留置針；臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)小兒靜脈輸液多采用頭皮針穿刺，多為反復(fù)多次靜脈穿刺，增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，造成小兒的痛苦，隨著留置套管針輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸成為頭皮針的替代產(chǎn)品［1-2］，可以有效減少重復(fù)穿刺率，提高護(hù)理工作效率，我院兒科2012年1月至2014年6月收治的180例患兒應(yīng)用小兒靜脈留置針，應(yīng)用效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院兒科2012年1月至2014年6月收治的應(yīng)用小兒靜脈留置針180例患兒，其中男患兒95例，女患兒85例，患者年齡l個(gè)月～11歲，平均36.5個(gè)月，其中小兒支氣管炎60例，小兒病毒性腦炎18例，小兒腹瀉52例，上呼吸道感染18例，新生兒缺氧缺血性腦病22例，其他10例。其中穿刺部位：頭皮110例，足部30例，手背40例。

1.2 留置方法：應(yīng)用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的24G安全型留置針，封管液為生理鹽水250 mL加肝素鈉6250 U，根據(jù)患兒年齡、病情以及用途選擇血管，避開關(guān)節(jié)部位，選用相對(duì)粗直、易于固定、無(wú)靜脈瓣、有彈性的血管；其中嬰幼兒大多選擇顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈等較粗直的血管。按常規(guī)做好穿刺前的準(zhǔn)備，常規(guī)備皮、消毒皮膚8～10 cm范圍。站在患兒穿刺側(cè)或頭側(cè)，固定好穿刺部位血管。針頭與皮膚呈30°角進(jìn)行持針并穿刺，回血后降低角度5°～10°，再進(jìn)針0.2 cm后退出針芯0.2 cm，沿血管走向?qū)⑻坠芩腿胙軆?nèi)，退出針芯，用透明敷貼固定留置針。每次輸液前后用生理鹽水3～5 mL或稀釋肝素液5～10 U封管。

2 結(jié) 果

180例患兒穿刺順利，靜脈置管時(shí)間2～9 d，平均4.4 d，治療的順利進(jìn)行，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 局部皮膚護(hù)理：護(hù)理人員每日用2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)，再用無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管，加強(qiáng)觀察與巡視，特別注意患兒局部皮膚有無(wú)紅腫、熱痛等炎癥嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫是靜脈導(dǎo)管留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的重要指征，尤其是患兒突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高，則要考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染的可能［3-4］，需立即更換留置針并剪取針尖部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。

3.2 防止留置針套管脫落的護(hù)理：定時(shí)更換透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現(xiàn)破損，脫落，應(yīng)立即更換。留置針套管脫落易發(fā)生在留置的第2～3天，由于看護(hù)不當(dāng)，患兒活動(dòng)過(guò)度、出汗過(guò)多、患兒抓脫、夜間睡眠時(shí)與枕頭摩擦，容易造成留置針的逐漸脫出，尤其穿刺部位在手部的靜脈留置者，先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼固定的方法比直接用敷貼固定在留置時(shí)間上更長(zhǎng)，對(duì)于反應(yīng)劇烈的患兒可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，并將穿刺肢體用手套、襪套或彈性繃帶加小夾板固定，對(duì)于頭皮留置針，可以在固定最后用輸液膠布以分叉處纏繞一圈固定。交代家長(zhǎng)看護(hù)好孩子，避免因患兒觸抓或肢體過(guò)度活動(dòng)使留置針導(dǎo)管脫落。

3.3 防止留置導(dǎo)管栓塞護(hù)理：留置導(dǎo)管用透氣膠帶加固以防脫落，末端連接肝素帽，減少細(xì)菌侵入的可能性［5］，保障導(dǎo)管的通暢，輸液前常規(guī)消毒肝素帽2遍，注意回抽血液，回抽血液時(shí)應(yīng)用頭皮針連接細(xì)管處進(jìn)行，打開調(diào)節(jié)器觀察輸液是否通暢，如見(jiàn)回血確定導(dǎo)管在血管內(nèi)無(wú)堵塞，局部無(wú)腫脹時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。輸液結(jié)束后注入 125 U/mL的肝素液1 mL，保證肝素液充滿整個(gè)管腔。

3.4 局部滲漏及靜脈炎護(hù)理：頭皮留置針穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，做到三足夠［6-8］：即足夠的消毒時(shí)間、消毒劑以及消毒范圍。一般在留置的第3～4天容易發(fā)生在局部滲漏。其主要原因?yàn)樘坠懿糠置撀?，藥物造成的血管壁通透性增加、脆性增加、血管壁彈性下降、如果留置針發(fā)生滲漏，應(yīng)拔針重新進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，局部應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，防止感染性靜脈炎的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)沿患兒靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅，腫脹，疼痛，發(fā)熱，應(yīng)立即拔針，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.5 健康教育：護(hù)理人員在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其是對(duì)于不配合或者皮膚敏感或者患有濕疹等皮膚病的患兒應(yīng)慎重，加強(qiáng)宣教，詳細(xì)介紹穿針目的、意義以及注意事項(xiàng)。講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，頭皮穿刺的患兒應(yīng)避免壓迫和摩擦，對(duì)年齡較小的嬰幼兒應(yīng)分散其注意力，減少因過(guò)度活動(dòng)或護(hù)理不當(dāng)而造成置管失敗。

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中圖分類號(hào)：R72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0083-01