韓 萍（湖北省仙桃市職業(yè)學院附屬醫(yī)院婦產科，湖北 仙桃 433000）

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重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床研究

韓 萍
（湖北省仙桃市職業(yè)學院附屬醫(yī)院婦產科，湖北 仙桃 433000）

【摘要】目的 通過對比試驗的方式分析應用不同藥物對重度子宮內膜移位癥腹腔鏡術后鞏固治療的效果。方法 將我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內膜異位癥患者編號，隨機分成三組，分別是對照組和實驗一組、實驗二組。三組患者都采用同一種腹腔鏡手術治療，在術后的治療中，對照組未使用藥物，實驗一組使用米非司酮藥物治療，實驗二組使用孕三烯酮治療。橫向對比三組患者的治療效果和不良反應。結果 對照組的治療總體有效率為74.5%實驗一組的治療總體有效率為91.5%。實驗二組的治療總體有效率為95.4%。實驗一組和實驗二組相比于對照組總體有效率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和實驗一組，實驗二組的治療后復發(fā)率分別為25%、8%、3.2%。三組間不良反應率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗一組治療后肝功能損傷的發(fā)生率明顯低于實驗二組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用藥物輔助治療重度子宮內膜異位癥的手術患者可以提高治療效果，米非司酮和孕三烯酮的不良反應率較低，米非司酮相比于孕三烯酮對肝造成的損傷較小。是一種比較理想的輔助治療藥物。

【關鍵詞】重度子宮內膜異位；腹腔鏡；米非司酮；孕三烯酮；治療效果；不良反應

有研究指出，子宮內膜異位在不孕不育患者中約占到45%～60%的比例［1］，而重度子宮內膜異位比例要更高于這個比例，近些年臨床工作發(fā)現(xiàn)，這種疾病發(fā)生率在逐年升高。長期使用藥物治療會導致細胞毒性作用，降低卵泡活性，著床概率降低最終導致不孕癥的發(fā)生［2］。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，其越來越多的應用到臨床治療子宮內膜異位癥的治療中，但是單純使用腹腔鏡手術治療時，治療效果不夠非常理想，且具有一定的復發(fā)概率。所以選擇合理的藥物進行重度子宮內膜異位腹腔鏡術后的輔助治療，來提高治療效果和降低復發(fā)率有重要意義。我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內膜異位癥患者編號，隨機分成三組，分別是對照組和實驗一組、實驗二組。通過對比試驗的方式研究米非司酮和孕三烯酮的治療效果和復發(fā)率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內膜異位癥患者編號，隨機分成三組，分別是對照組和實驗一組、實驗二組各60例。對照組患者的年齡范圍在22～46歲，平均年齡（34.27 ±10.08）歲；Ⅲ期子宮內膜異位29例，Ⅳ期子宮內膜異位31例；實驗一組患者的年齡范圍在23～46歲，平均年齡（34.67±10.61）歲；Ⅲ期子宮內膜異位30例，Ⅳ期子宮內膜異位30例；實驗二組患者的年齡范圍在22～44歲，平均年齡（33.20±9.76）歲；Ⅲ期子宮內膜異位32例，Ⅳ期子宮內膜異位28例；參與本次對比實驗的180例重度子宮內膜異位的患者肝功能水平正常，且均成功進行腹腔鏡手術，無腹腔鏡手術的禁忌證。對照組和實驗一組，實驗二組患者之間的年齡，病程長短，疾病分級，分化程度等方面差異不明顯（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法：三組患者均采用腹腔鏡手術，手術步驟為：在患者全身麻醉的狀態(tài)下，使用腹腔鏡探查盆腹腔，分離腹盆腔內粘連組織，電凝位于盆腔內的病灶。根據(jù)手術時發(fā)現(xiàn)的卵巢情況和輸卵管閉合情況決定是否進行囊腫切除術和輸卵管開口，輸卵管開口時使用美藍溶液進行輸卵管疏通；腹腔鏡手術后對照組患者不采用藥物治療［3］；實驗一組在手術7 d后使用米非司酮口服進行輔助治療，藥物劑量為10毫克/天，1次/天。根據(jù)患者恢復情況連續(xù)使用3～6個月；實驗二組在手術后7 d使用孕三烯酮口服進行輔助治療，2次/周，3毫克/次。根據(jù)患者恢復情況連續(xù)使用3～6個月。對照組每3個月回院進行復查，復查時記錄患者的手術后遺癥，復發(fā)情況，身體狀態(tài)和B超檢查結果。實驗一組和實驗二組每個月復查1次，復查時記錄患者使用藥物的不良反應，手術后遺癥，復發(fā)情況，身體狀態(tài)，B超檢查結果和患者肝功能指標的水平。

1.3 療效判定：治療有效：臨床癥狀已消失，身體狀態(tài)良好，盆腔無囊腫，月經正常。治療顯效：原發(fā)癥狀得到一定程度的緩解和減輕，身體狀態(tài)相比于治療前有一定程度的改善，子宮內膜異位或囊腫。同時記錄實驗一組和實驗二組的不良反應發(fā)生率和肝功能損傷程度。

1.4 數(shù)據(jù)整理：通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P＜0.05時，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對照組的治療總體有效率為74.5%實驗一組的治療總體有效率為91.5%。實驗二組的治療總體有效率為95.4%。實驗一組和實驗二組相比于對照組總體有效率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組和實驗一組，實驗二組的治療后復發(fā)率分別為25%、8%、3.2%。三組間復發(fā)率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 實驗一組患者在治療6個月后，發(fā)生肝功能損傷的有2例，表現(xiàn)為肝酶有輕微程度的升高，在未停藥的情況下，經過2周的護肝調理治療后，逐漸恢復正常；實驗二組患者在治療6個月后出現(xiàn)肝功能損傷的有7例，其中6例的肝酶顯著升高，停藥治療后肝功能水平逐漸恢復正常。實驗一組使用米非司酮的不良反應發(fā)生率和肝功能損傷程度要低于實驗二組使用孕三烯酮的患者，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位會引起生殖器官內環(huán)境改變，抑制卵泡活性，降低著床能力，最終引起女性患者發(fā)生不孕癥。異位嚴重的可導致盆腔的結構發(fā)生改變，導致子宮的粘連和輸卵管閉合，子宮位置改變。腹腔鏡手術是目前臨床上主要治療子宮內膜異位的方式，可以改善子宮內環(huán)境，提高患者懷孕概率。但隨著臨床使用的逐漸深入，腹腔鏡手術的復發(fā)病例也越來越多，這是由于腹腔鏡手術可以去除較大的病灶，而不能去除一些微小的侵蝕較深的病灶，常常由于術后激素類藥物的應用導致子宮內膜異位復發(fā)［4］。所以，要是用合理的藥物對這些微小病灶進行抑制。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可通過與下丘腦-垂體激素分泌系統(tǒng)作用來調節(jié)ER，PR的水平來阻斷子宮內膜與雌性激素和孕激素的作用。與此同時，米非司酮可直接對卵巢產生作用，加速卵泡發(fā)育成熟，延期排卵，溶解黃體，最終降低機體內雌性激素和孕激素的水平。而孕三烯酮是19去甲睪酮的一種衍生物，主要是通過降低孕激素和雌性激素的活性來調節(jié)機體激素水平，避免復發(fā)，同時可使異位的子宮內膜退化，從而提高妊娠率［5］。本次對比實驗結果發(fā)現(xiàn)，使用米非司酮和孕三烯酮均可以降低子宮內膜異位腹腔鏡術后的復發(fā)率，提高治療效果，同時米非司酮對肝功能的損傷要低于孕三烯酮，所以，重度子宮內膜異位患者使用孕三烯酮的治療效果比較理想，但不適合肝功能有障礙的患者使用。而米非司酮來進行輔助治療也可取得較好的臨床效果，是一種比較理想的輔助治療藥物。

參考文獻

［1］ Sievenson AF，Xing X，Kunsimann P.Cell culture of biopsied endometriosis after danazol/hormonal therapy， a study of growth features and fertility effects［J］.J indian J Exp Biol，2013，22（6）:244.

［2］ 劉曉瑛，李寶艷，周維，等.腹腔鏡手術加用GnRH-a治療子宮內膜異位癥［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，12（5）:199-200.

［3］ Sylvia M，Britta G，Christine G，et al.Possible roles os oxytocin receptor and vasopressin-1a receptor in the pathomechanism of dysperistalsis and dysmenorrheal in patients with adenomyosis ureri［J］.Fertil Steril，2010，94（7）:208-209.

［4］ 朱玲玲，梅潔，施蔚虹，等.子宮內膜異位癥患者腹腔液對子宮內膜間質細胞增殖及侵襲能力的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29 （18）:2958-2960.

［5］ 李琦，郟曉駿.米非司酮與孕三烯酮用于中重度子宮內膜異位癥術后療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2011，31（8）:745-746.

中圖分類號：R711.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0113-02