鄭科武（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

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腫瘤患者化療過程中的常見并發(fā)癥及處理

鄭科武
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

【摘要】目的 探討腫瘤患者化療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及對應(yīng)處理措施，為并發(fā)癥的防治提供參考。方法 選取2012年12月至2014年5月在我院進行化療的腫瘤患者174例，記錄患者的臨床資料及使用的具體化療方案，評估化療前身體狀況，統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 174例患者在治療過程中，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂者33例，過敏反應(yīng)者19例，靜脈炎14例，化療藥物外滲者8例，感染者（含口腔潰瘍及口腔炎）12例。對這些患者進行積極護理及藥物干預(yù)后，未發(fā)生嚴(yán)重臨床不良事件。結(jié)論 腫瘤化療患者在治療過程中可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，有效的干預(yù)措施可減輕患者的不適，及時糾正可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；化療；并發(fā)癥；處理措施

隨著人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高，已成為僅次于心血管的威脅人類健康的第二大疾?。?］。化療作為腫瘤綜合治療的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于絕大部分的腫瘤。關(guān)注腫瘤患者內(nèi)科化療過程中的常見不良反應(yīng)以及據(jù)此出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，是臨床工作中的重點［2］。本研究分析了174在我院治療的腫瘤患者化療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，為各種常見化療并發(fā)癥的防治提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年12月至2014年5月在我院進行化療的腫瘤患者174例。其中男性112例，女性62例，中位年齡47歲（21～69歲）。其中乳腺癌31例，肺癌29例，婦科腫瘤26例，頭頸部腫瘤23例，惡性淋巴瘤18例，腸癌19例，胃食管癌12例，生殖細(xì)胞腫瘤14例，其他部位腫瘤2例。其中初次化療患者152例，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移再治療患者22例。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選患者入組條件：年齡≥18歲；均經(jīng)本院病理科確診或外院確診后由本院病理科會診；KPS評分≥70分；為術(shù)后化療、直接化療及無放療指征、未行放療或放療結(jié)束3個月后進行化療患者，再治患者距離最近一次化療時間＞3個月；無心血管等重大內(nèi)科疾??；肝腎功能基本正常。

1.2.2 治療準(zhǔn)備及治療：所有患者化療前常規(guī)化驗血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，完善心電圖、胸片、腹部B超等常規(guī)檢查，對每位患者進行登記并建立個人資料備案。對有異常者進行糾正至復(fù)查正常方考慮進行化療。所以患者根據(jù)具體腫瘤采用一線常見化療藥物進行不同組合及方案聯(lián)合或者單藥治療，根據(jù)具體藥物選擇靜脈滴注、靜脈推注、口服、腹腔灌注等用藥方式，在應(yīng)用腐蝕性及刺激性藥物治療時，采用PICC置管等方式進行輸注。藥物用量采用體表面積、體質(zhì)量等規(guī)范用量。對每位患者進行腫瘤患者飲食宣教，建議禁食油膩及刺激性食物，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，增加維生素攝入，同時養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。根據(jù)使用的化療藥物常見不良反應(yīng)予以預(yù)防干預(yù)，如對可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)的藥物化療前予以護胃、止嘔藥物，對可引起過敏反應(yīng)的紫衫類藥物予以地塞米松靜脈推注或口服潑尼松抗過敏，對可引起手足麻木等周圍神經(jīng)炎的氟尿嘧啶類藥物予以維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用順鉑等對腎功能有影響的藥物時予以利尿、水化、護腎等治療等。

1.2.3 觀察目標(biāo)及相應(yīng)處理：關(guān)注患者化療過程中是否出現(xiàn)藥物外滲以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、咳嗽、胸悶胸痛、神經(jīng)系統(tǒng)毒害如眩暈、低血壓、視力受損、視覺異常等情況?；熀?、3、5、7、10、14 d復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心肌酶等生化指標(biāo)，對出現(xiàn)咳嗽、胸痛或口腔黏膜反應(yīng)的，依據(jù)具體情況進行胸片、心電圖及咽拭子培養(yǎng)等檢查，觀察并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)后立即進行積極處理：對靜脈炎及藥物外滲患者，進行立即停止藥物輸注、使用硫酸鎂濕敷、改用靜脈置管、輸注藥物前注意回血情況以及用藥前后予以生理鹽水或葡萄糖進行沖管、對有相互作用藥物建立不同靜脈通道、間隔一定時長進行輸注［3］。對水電解質(zhì)失衡者，依據(jù)情況糾正水電解質(zhì)平衡。對骨髓抑制患者進行升血象、預(yù)防感染及定期檢測血象。感染患者根據(jù)經(jīng)驗用藥同時積極查找致病菌，進行治療。過敏患者根據(jù)過敏程度予以停藥、抗過敏、脫敏等對應(yīng)治療。胃腸道反應(yīng)予以止嘔、護胃、止瀉、營養(yǎng)支持等對癥處理［4］。對化療所致口腔黏膜反應(yīng)，囑患者注意口腔清潔衛(wèi)生，予以碳酸氫鈉溶液漱口，必要時予以真菌藥物溶水含漱［5］。

2 結(jié) 果

174例患者在治療過程中，72例（72/174，41.4%）患者有出現(xiàn)食欲下降及不同程度的惡心感，發(fā)生率為，其中24例（24/174，13.8%）患者發(fā)生嘔吐，12例（12/174，6.9%）患者出現(xiàn)腹瀉；過敏反應(yīng)者19例（19/174，10.9%）；靜脈炎14例（14/174，8.0%）；化療藥物外滲者8例（8/174，4.6%）；104例（104/174，59.8%）患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制。所有患者復(fù)查電解質(zhì)，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂者33例（33/174，19.0%），其中低鉀14例（14/174，8.0%），低鈉者12例（12/174，6.9%），7例（7/174，4.0%）同時合并低鉀低鈉；肝功能輕中度受損者26例（26/174，14.9%），感染者12例（12/174，6.9%），其中口腔潰瘍及口腔炎8例（8/174，4.6%），肺部感染4例（4/174，2.3%）。未出現(xiàn)明顯心肌受損及神經(jīng)系統(tǒng)毒害等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)后，經(jīng)積極有效的治療后，癥狀得以緩解及糾正，未出現(xiàn)臨床不良事件。

3 討 論

化學(xué)藥物治療是一把雙刃刀，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對正常人體細(xì)胞也具有一定的殺傷作用，尤其是對胃腸道黏膜、骨髓造血細(xì)胞、口腔黏膜等分裂活躍的細(xì)胞，尤為敏感［6］。目前市面上化療藥物種類繁多，合適的化療藥物和合理的配伍組合在提高腫瘤的控制率，不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生也隨之而來。不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)增加的患者身體痛苦，同時對患者的精神造成創(chuàng)傷，使患者治療的積極性、依從性降低［7］。化療開展，在客觀上面臨著不良反應(yīng)大機體難以耐受以以及主觀上患者的抗拒心理的雙重困難。本研究統(tǒng)計了腫瘤患者內(nèi)科化療過程中的不良反應(yīng)及常見并發(fā)癥，在作出對應(yīng)處理后，取得良好療效。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)加強對腫瘤患者的入院宣教，對化療患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥進行積極有效防治，如開展無菌PICC置管，化療前進行護胃、止嘔、抗過敏、水化及營養(yǎng)支持，在治療過程中重視不良反應(yīng)及并發(fā)癥的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)，立即予以積極干預(yù)措施［8-9］，以期達到預(yù)防和減輕化療藥物所致不適，提高患者的依從性和治療積極性，確?；煹捻樌_展的作用。

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中圖分類號：R730.53

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0172-02