計(jì)金臣（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132012）

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微創(chuàng)治療62例后踝骨骨折的臨床分析

計(jì)金臣
（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132012）

【摘要】目的 探討并分析采用微創(chuàng)治療后踝骨骨折患者的臨床治療效果。方法 選取我院2013年3月至2014年10月接收的后踝骨骨折患者62例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)對(duì)照組患者均采用改良內(nèi)外踝切口固定進(jìn)行治療，對(duì)研究組患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)后踝骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，具有治療效果好、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；后踝骨骨折；治療效果

后踝骨骨折是一種比較多見的關(guān)節(jié)損傷性骨折，一般主要的病因是由于外界致傷所致，或者老年患者因機(jī)體功能下降，骨質(zhì)疏松等原因，會(huì)出現(xiàn)踝骨扭傷而致骨折的情況［1］；主要的臨床癥狀為腳踝局部紅腫、疼痛、行走障礙或畸形等。臨床對(duì)后踝骨骨折的治療，主要采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，或根據(jù)患者病情狀況，對(duì)輕微骨裂患者進(jìn)行保守矯正治療等，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是內(nèi)外踝切口固定治療，隨著醫(yī)療科技不斷的發(fā)展，近年來，微創(chuàng)手術(shù)的方法逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著療效。下面就我院62例后踝骨骨折患者進(jìn)行改良內(nèi)外踝切口固定治療與經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘治療的探討，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年10月接收的后踝骨骨折患者62例，其中男41例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（44.2± 7.9）歲。經(jīng)相關(guān)檢查后確診，屬于左踝骨骨折的有37例，右踝骨骨折的有25例；詢問其致傷原因，因墜落致傷者17例，扭傷者8例，交通事故致傷者27例，其他原因者10例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和研究組兩組，每組31例，且兩組在性別、年齡等方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法：所有患者入院后均需進(jìn)行CT檢查，確診患者的病情狀況，醫(yī)師通過CT結(jié)果詳細(xì)了解患者骨折的部位、程度、骨折面積大小和角度等。之后對(duì)對(duì)照組患者均采用改良內(nèi)外踝切口固定的方法進(jìn)行治療，將患者內(nèi)外踝骨分別置于暴漏狀態(tài)進(jìn)行切口、內(nèi)固定和縫合等治療，手術(shù)操作結(jié)束后，對(duì)伴有韌帶損傷者直接采用石膏外固定的方法進(jìn)行固定治療；對(duì)單純骨折手術(shù)患者，在術(shù)后7 d采用石膏進(jìn)行固定，起到對(duì)損傷部位進(jìn)行保護(hù)的作用。根據(jù)患者病情情況在石膏拆除后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，并注意在2個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重活動(dòng)。對(duì)研究組患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定治療，醫(yī)師根據(jù)CT檢查結(jié)果并結(jié)合術(shù)中C型臂透視的輔助下，先將骨折部位進(jìn)行復(fù)位矯正，再取空心釘給后踝骨骨折復(fù)位的骨塊進(jìn)行經(jīng)皮穿針固定，固定的位置根據(jù)C型透視的情況進(jìn)行判定，術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行踝骨康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療效果的評(píng)定均根據(jù)AOFAS踝后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為優(yōu)、良、可、差4類。優(yōu)指患者的踝與足排列恢復(fù)正常，能自主從事各項(xiàng)活動(dòng)，評(píng)分在90～100分；良指患者的踝與足排列稍有偏差，可自主從事輕微活動(dòng)，步態(tài)稍有變形，評(píng)分在80～89分；可指患者的踝與足排列出現(xiàn)明顯角度，且步態(tài)有明顯異常，評(píng)分在70～79分；差指患者的踝與足呈對(duì)線，嚴(yán)重影響自主活動(dòng)與行走，評(píng)分在70分以下［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：對(duì)照組的31例患者中，呈優(yōu)的有12例，良的有7例，可的有5例，差的有7例，優(yōu)良率為61.3%（19/31）；研究組的31例患者中，呈優(yōu)的有15例，良的有11例，可的有4例，差的有1例，優(yōu)良率為83.9%（26/31）；研究組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組中并發(fā)感染的有12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為48.4%；研究組中并發(fā)感染的有4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

后踝骨骨折主要是脛骨與腓骨最下端和腳連接的骨骼點(diǎn)因外界創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折，臨床對(duì)其診斷一般采用CT或X線拍片等檢查進(jìn)行確診。臨床對(duì)后踝骨骨折的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，較為有效的方法是采用手術(shù)治療，手術(shù)一般采用內(nèi)外踝切口固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)損傷踝骨進(jìn)行切口、復(fù)位、打石膏治療，不僅傷口易發(fā)生感染，而且恢復(fù)比較慢。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定的方法治療后踝骨骨折，療效顯著。它是利用空心釘、導(dǎo)針經(jīng)踝骨皮外進(jìn)行矯正后骨塊內(nèi)固定的一種手術(shù)方式，具有切口小、損傷性小、操作簡便、感染率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)［3］。且經(jīng)本文探討和對(duì)比也可了解到，經(jīng)微創(chuàng)治療的研究組，其優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明微創(chuàng)治療的有效性?？傊瑢?duì)后踝骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療，療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉繼輝.微創(chuàng)治療后踝骨骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）:129-131.

［2］ 蘇毅堅(jiān).微創(chuàng)治療后踝骨骨折的臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（11）:1010-1011.

［3］ 曹希武，馮青，許效坤，等.微創(chuàng)治療后踝骨骨折臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（5）:95-96.

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0046-01