李海傳（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

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CT診斷腎結(jié)核的臨床價(jià)值

李海傳
（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討腎結(jié)核患者的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT診斷的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年1月至2014年2月收治的30例腎結(jié)核患者作為研究對(duì)象，均應(yīng)用CT診斷，回顧分析其臨床資料，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 30例患者中，出現(xiàn)散在小片狀鈣化影者16例，腹膜后見腫大淋巴結(jié)者8例，累及同側(cè)腰大肌及髂肌椎旁寒性膿瘍者6例。結(jié)論 腎結(jié)核患者的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT診斷可有效提高患者的臨床診斷率，具有較好效果，是一項(xiàng)安全有效的腎結(jié)核診斷方法。

【關(guān)鍵詞】臨床診斷；腎結(jié)核；臨床價(jià)值；CT診斷

臨床醫(yī)學(xué)中，腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是一項(xiàng)常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病患者多伴有膀胱刺激征、血尿、膿尿等癥狀，對(duì)其健康有著極大的威脅。近些年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)腎結(jié)核發(fā)病率不斷上升，由于其臨床癥狀缺乏典型表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象［1］。本組資料中，對(duì)30例進(jìn)行手術(shù)病理證實(shí)或者其他輔助檢查證實(shí)為腎結(jié)核患者應(yīng)用CT診斷，回顧分析其臨床資料，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年2月收治的30例腎結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中，男14例，女16例，年齡最小21最，最大74歲，平均年齡為（26.4±21.1）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為腰酸痛、間隙性血尿、低熱、盜汗、膀胱刺激征、血尿、膿尿。經(jīng)胸部前后位平片或者胸部CT平掃顯示肺內(nèi)有繼發(fā)性結(jié)核病灶者15例。排除伴有其他重要臟器疾病的患者，排除伴有精神疾病不能配合檢查的患者；排除未簽訂知情同意書的患者。

1.2 方法：對(duì)所有患者均應(yīng)用CT進(jìn)行臨床診斷，選擇CT儀器為多層（16）層螺旋CT機(jī)，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，并注射碘佛醇，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射對(duì)比劑時(shí)，控制3～3.5 mL/s注射速度，橫斷位成像層厚度和層距可設(shè)置為5 mm，部分行三維重建處理。30例患者中，22例患者經(jīng)手術(shù)或者膀胱鏡病理證實(shí)，8例患者次尿中找抗酸桿菌陽(yáng)性后，給予抗結(jié)核治療，臨床癥狀均得到緩解。

2 結(jié) 果

30例腎結(jié)核患者中，單側(cè)者24例，雙側(cè)者6例。CT表現(xiàn)為腎臟體積增大和腎臟體積縮小，分別為10例和8例，腎臟無(wú)明顯變化者12例。對(duì)30例腎結(jié)核患者進(jìn)行檢測(cè)，16例患者外形不規(guī)則，14例患者腎實(shí)質(zhì)明顯變薄。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)數(shù)量不等、空腔影、邊界欠清、低密度影和大小不一者18例。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，CT診斷顯示為邊緣輕中度強(qiáng)化或者不均勻強(qiáng)化。腎盞及腎盂出現(xiàn)破壞、狹窄和變形者14例，腎積水及腎功能損害者15例，累及膀胱和附睪者1例。

30例患者中，出現(xiàn)散在小片狀鈣化影者16例，腹膜后見腫大淋巴結(jié)者8例，累及同側(cè)腰大肌及髂肌椎旁寒性膿瘍者6例。

3 討 論

腎結(jié)核是腎內(nèi)科常見病，該病患者多為成年人，且男性的發(fā)病率高于女性，據(jù)調(diào)查，年齡在20～40歲的患者約占據(jù)了全部腎結(jié)核患者的75%，老年及幼兒也可能會(huì)發(fā)生該病。臨床醫(yī)學(xué)中，腎結(jié)核多為血行感染，引發(fā)因素多為肺結(jié)核?；颊吣I臟中，結(jié)核桿菌隨血流流入，于腎小球周圍的毛細(xì)血管內(nèi)停留并繁殖，形成結(jié)核膿腫。結(jié)核膿腫破潰后，腎盂中排入液化后干酪樣壞死物，形成空洞。結(jié)核桿菌隨尿路向下播散后，形成輸尿管膀胱結(jié)核。而且，隨著尿液的反流，結(jié)核桿菌會(huì)感染側(cè)輸尿管腎臟，腎結(jié)核晚期，患者腎臟會(huì)出現(xiàn)鈣化、增大和萎縮現(xiàn)象［2］。

腎結(jié)核患者多伴有膀胱刺激征、血尿、膿尿、腰痛、全身癥狀等臨床表現(xiàn)。其中膀胱刺激征是腎結(jié)核患者最為常見、最重要、且發(fā)生最早的臨床癥狀。一旦結(jié)核桿菌進(jìn)入患者體內(nèi)，引起結(jié)核性炎癥，便會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿頻現(xiàn)象，患者每次排尿次數(shù)可高達(dá)數(shù)十次，甚至?xí)?dǎo)致患者每小時(shí)都需排尿，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%～80%的患者都伴有尿頻癥狀。尿頻的同時(shí)患者還同時(shí)伴有尿急、尿痛等癥狀，隨著膀胱癥狀的加重，患者的癥狀也會(huì)日益嚴(yán)重。血尿即為腎結(jié)核患者的第二個(gè)重要癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)血尿的發(fā)生率70%～80%的腎結(jié)核患者都伴有血尿癥狀，其通常和尿頻、尿痛等癥狀同時(shí)發(fā)生。膀胱病變是血尿產(chǎn)生的主要來(lái)源。膿尿主要是因腎臟及潘廣的結(jié)核性炎癥對(duì)組織造成影響，使得尿液中產(chǎn)生大量膿細(xì)胞所致。該癥狀的發(fā)生率約為20%，癥狀嚴(yán)重甚至?xí)拭诇珮幽撃?。腎結(jié)核患者發(fā)生腰痛的概率約為10%，其主要是因腎臟結(jié)核病變導(dǎo)致結(jié)核性膿腎，而隨著腎臟體積的增大，逐漸在腰部形成腫塊所致。此外，因腎結(jié)核屬于全身結(jié)核病中的一部分，故而該病也可引起消瘦、盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。

上述癥狀的發(fā)生均會(huì)對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成影響。故而及時(shí)明確診斷，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。腎結(jié)核患者的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)用的檢查方法包括尿液實(shí)驗(yàn)室檢查、IVP、B超、逆行腎盂造影和KUB等，具有假陰性和假陽(yáng)性。隨著臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)CT影像檢查的不斷應(yīng)用，在腎結(jié)核患者的臨床診斷中具有顯著效果。

3.1 腎結(jié)核的CT征象：腎結(jié)核患者的早期診斷過(guò)程中，給予CT診斷檢查結(jié)果正常，不能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。隨著患者病情的逐漸發(fā)展，病變?cè)谀I皮質(zhì)出現(xiàn)干酪性壞死，臨床表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的單個(gè)或者多個(gè)囊狀低密度影，具有不同的病變表現(xiàn)，邊緣欠清。對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性低密度影進(jìn)行增強(qiáng)掃描，無(wú)強(qiáng)化。結(jié)核病變累及輸尿管上端梗阻和腎盂，會(huì)造成全腎積水或者積膿現(xiàn)象。CT表現(xiàn)為“貓爪征”，病變異常會(huì)造成患者出現(xiàn)腎盂、輸尿管壁增厚和輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象。這種現(xiàn)象為腎結(jié)核患者明顯的特征性CT改變。患者疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，病腎會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大或者縮小現(xiàn)象，表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀或者殼狀鈣化，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)全腎鈣化［3］。

3.2 腎結(jié)核的鑒別診斷：對(duì)腎結(jié)核患者的癥狀進(jìn)行臨床診斷，其疾病類型主要分為腎膿腫、多囊腎、非炎癥性腎積水、慢性腎盂腎炎和黃色肉芽腫性腎盂炎等。其中，最為常見的為腎膿腫和非炎癥性腎積水。腎膿腫發(fā)生因素多為其他部位化膿性感染后，經(jīng)血行播散造成的，臨床表現(xiàn)為血象明顯增高、發(fā)病較急、寒戰(zhàn)高熱等。而腎結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)多為膿尿、低熱、腰痛、血尿和尿急等，給予患者抗菌治療，效果較差。非炎癥性腎積水的表現(xiàn)為腎盂積水密度較低，邊緣比較清晰，如在診斷過(guò)程中，沿輸尿管順序向下進(jìn)行掃描，通?？烧页龌颊吣I部梗死的部位和原因［4］。腎結(jié)核病變患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者積水或者積膿密度相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，邊緣欠清。如患者出現(xiàn)輸尿管壁增厚或者腎盂癥狀，一般情況下，明確診斷比較容易。

3.3 腎結(jié)核CT表現(xiàn)價(jià)值：腎結(jié)核患者的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT診斷，具有較高密度分辨率，可直觀顯示腎盞形態(tài)、腎實(shí)質(zhì)、臨近結(jié)構(gòu)和腎盂形態(tài)，彌補(bǔ)了患者進(jìn)行B超等檢查時(shí)存在的不足，具有較好效果［5］。但腎結(jié)核患者的CT診斷表現(xiàn)為復(fù)雜多樣性，確診時(shí)需格外注意，必須結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合分析，以及時(shí)給予治療，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。

此外，筆者認(rèn)為，在遇到下述幾種情況時(shí)也應(yīng)考慮是否為腎結(jié)核：①患者伴有慢性膀胱刺激癥狀，即患者伴有不同程度的尿頻、尿痛、尿急癥狀，且尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白。②青年男性伴有不同程度的慢性膀胱刺激癥狀；③患者尿頻、尿痛、尿急等癥狀明顯加重，且采用抗感染治療后無(wú)效的患者；④尿液呈酸性，且尿液中含有膿細(xì)胞，同時(shí)進(jìn)行普通培養(yǎng)未生成細(xì)菌的患者；⑤有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，且尿液中含有蛋白，經(jīng)鏡檢可見紅細(xì)胞的患者；⑥前列腺明顯縮小、變硬，表明平整性差，陰囊有慢性竇道，且附睪、精囊硬結(jié)或輸精管明顯增粗者。

綜上所述，腎結(jié)核患者的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT診斷可有效提高患者的臨床診斷率，具有較好效果，是一項(xiàng)安全有效的腎結(jié)核診斷方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐秀芳，付秀婷，許靜晶.超聲對(duì)26例腎結(jié)核及其分型的臨床診斷價(jià)值及意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）:70-93.

［2］ 張玉福，蘇建增.腎結(jié)核的超聲診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（4）:29-30.

［3］ 任銘香，林軍，王文惠.超聲診斷腎結(jié)核的臨床價(jià)值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（12）:1970-1971.

［4］ 孫雅麗，何新立.腎結(jié)核的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（25）:3712-3713.

［5］ 王玉梅，張守滿.腎結(jié)核的 CT診斷特征［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）:428-428.

中圖分類號(hào)：R527.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0063-02