辛艷鳳（本溪本鋼職工總醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

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婦科手術(shù)的圍手術(shù)期感染護(hù)理

辛艷鳳
（本溪本鋼職工總醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；感染；護(hù)理

近年來(lái)，抗生素在臨床上的使用越來(lái)越廣，耐藥菌株也逐漸增加，大大增加了患者圍手術(shù)期感染的風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科手術(shù)中，孕產(chǎn)婦及新生兒便是極易受到感染的群體，并且婦科手術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者的性功能，造成盆底功能障礙性疾病，如排尿異常、性功能障礙等［1-2］。因此，必須加強(qiáng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，進(jìn)行科學(xué)、有效的感染護(hù)理工作。

1 手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染是婦科手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)、患者身心痛苦、家屬出工耗時(shí)、患者住院費(fèi)用增加等。

預(yù)防術(shù)后感染包括：正確的健康指導(dǎo)，生殖道感染的檢查并進(jìn)行相應(yīng)治療；正確術(shù)前陰道準(zhǔn)備；合理使用預(yù)防性抗生素等。

1.1 手術(shù)部位術(shù)前感染因素評(píng)估：手術(shù)部位感染因素包括糖尿病、吸煙、全身應(yīng)用類固醇藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療病史、肥胖、圍手術(shù)期常時(shí)間住院和輸入血制品；此外，臨床上婦產(chǎn)科患者接觸的人群比較特殊，容易在圍手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)感染。

手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式（通常手術(shù)日晨備皮）及時(shí)間，手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作、失血量和規(guī)范操作流程中的方方面面環(huán)節(jié)等。如術(shù)前沒(méi)做好充分準(zhǔn)備，院內(nèi)出現(xiàn)患者之間的交叉感染、無(wú)菌操作不到位，麻醉效果比較差，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不到位，沒(méi)有準(zhǔn)確控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)器械消毒不徹底尿后尿道感染等。

1.2 減少感染的措施

1.2.1 患者入院時(shí)，深入了解患者病情，了解患者的心理狀態(tài)，向患者普及疾病的成因及有效的預(yù)防手段。告知患者進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)或不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，又要有效消除患者的緊張與恐懼，提高患者對(duì)治療的依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝病魔。此外，為了有效控制患者陰道內(nèi)致病菌滋生，可以適當(dāng)?shù)厥褂每股亍Ｌ嵝鸦颊咦⒁庾龊脗€(gè)人衛(wèi)生，科學(xué)飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配均勻，勤換衣物、勤刷牙，保持陰部清潔干凈，降低術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 有效控制糖尿病患者的血糖水平，護(hù)理人員應(yīng)該系統(tǒng)的、有計(jì)劃的監(jiān)測(cè)并追蹤患者的血糖水平，及時(shí)反饋給醫(yī)師。護(hù)理人員正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。消毒前要徹底清除切口和周圍皮膚的污垢。要采用正確消毒方式消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。確需去除手術(shù)部位無(wú)發(fā)時(shí)，使用不損傷皮膚的方法，避免損傷皮膚。應(yīng)盡量的縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。如果患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、咳嗽、尿潴留及傷口感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取針對(duì)性護(hù)理。如對(duì)于腹脹的患者，應(yīng)該指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行體位調(diào)整，鼓勵(lì)其盡可能多下床活動(dòng)，這有利于腸胃功能的恢復(fù)；對(duì)于術(shù)后痰液激積導(dǎo)致咳嗽不暢患者，應(yīng)該在其咳嗽時(shí)，將切口兩邊壓住，引導(dǎo)其咳嗽，防止因傷口感染而導(dǎo)致的肺炎；對(duì)于尿潴留患者，護(hù)理人員可建議其進(jìn)行腹部按摩，比如將熱水袋置于腹部位置進(jìn)行熱敷，這樣可以有效促進(jìn)患者膀胱平滑肌的收縮；對(duì)于患者傷口感染情況，醫(yī)護(hù)人員可以檢查其傷口，將抗生素肌注應(yīng)用到紅腫部位。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)之前，根據(jù)患者具體情況有針對(duì)性地改善其貧血和低蛋白血癥膽囊管癥狀，并且要求醫(yī)護(hù)人員提高自身手術(shù)操作或護(hù)理的技術(shù)，這樣可以降低組織壞死率，快速實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)，并及時(shí)做好傷口的縫合工作；如果患者出血量多、創(chuàng)面較大，可以通過(guò)引流管放置方式來(lái)有效處理。觀察引流量及引流物顏色，以便推斷其感染情況及術(shù)后病情恢復(fù)情況。如果患者接受手術(shù)后，提問(wèn)變化異常，急劇升高，就應(yīng)該查明問(wèn)題產(chǎn)生原因，找準(zhǔn)感染部位，并有效控制。一切護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，尤其手衛(wèi)生。預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，重視患者的抵抗力及營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)飲食，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持，有了良好的體質(zhì)，患者能耐受手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)后康復(fù)迅速，逐漸得到群眾認(rèn)可。

2 手術(shù)之前針對(duì)陰道部位的準(zhǔn)備

2.1 婦科手術(shù)由于其解剖學(xué)上的特殊性，應(yīng)重視術(shù)前陰道部位的準(zhǔn)備。陰道準(zhǔn)備通常使用碘伏溶液，同時(shí)注重臍部皮膚的護(hù)理，一定要徹底清潔皮膚，不得留有污垢，注意皮膚的完整性，預(yù)防感染。盡早采取預(yù)防和治療措施，規(guī)范操作流程，這樣才可以提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用?？股氐氖褂脩?yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、臨床上就存在不少濫用抗生素的實(shí)例。物極必反，過(guò)量的抗生素將在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該參考醫(yī)囑中有關(guān)抗生素的準(zhǔn)確量、并結(jié)合患者的具體情況恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素，合理地預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)婦科手術(shù)圍手術(shù)期感染的預(yù)防也尤為重要。

2.3 潛在并發(fā)癥傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染。防止泌尿系統(tǒng)感染，鼓勵(lì)患者飲水2000～2500 mL/d，拔管后鼓勵(lì)患者自行排尿，同時(shí)做好會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲出，滲液等，敷料被浸濕后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更換。

2.4 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽，在醫(yī)師的許可下，患者應(yīng)根據(jù)身體情況適應(yīng)著下床活動(dòng)，增強(qiáng)鍛煉，以便早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃春林.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用與分析［J］.醫(yī)學(xué)信息·上旬刊，2011，24（20）:6968-6969.

［2］ 王東霞.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期間抗菌性藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）:330.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0210-01