王武愉

作者單位：214023 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院骨科

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可吸收螺釘治療兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折的療效觀察

王武愉

作者單位：214023 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院骨科

【摘要】目的 探討可吸收螺釘治療兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折的臨床療效。方法 選取2012年2月—2014年2月南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院收治的兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折患兒40例。隨機分為研究組和對照組各20例，研究組使用可吸收軟骨固定螺釘進行內(nèi)固定治療，對照組使用金屬螺釘內(nèi)固定治療。結果 對照組優(yōu)9例、良4例、中3例、差4例，優(yōu)良率65%；研究組優(yōu)16例、良4例，優(yōu)良率100%；兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.24，P＜0.05)。結論 使用可吸收螺釘治療兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折療效可靠，患兒預后較好，值得推廣使用。

【關鍵詞】脛骨結節(jié)骨骺骨折；兒童；手術治療；可吸收螺釘；內(nèi)固定；療效

兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折是一種兒童時期常見的外傷性骨折，好發(fā)于＜15歲兒童，以單側為主。本病多因伸肌腱起點及側副韌帶受到暴力牽拉所致[1]。臨床多采用鋼絲及拉力螺釘作為內(nèi)固定物[2]，需要進行二次手術。而可吸收螺釘可自然降解并被代謝，很好地解決了二次手術的問題，因此在臨床上使用越來越廣泛。我院應用可吸收螺釘治療兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折20例，現(xiàn)將臨床治療結果進行分析和總結。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年2月我院收治的兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折40例，年齡11~16歲，平均(13±1.92)歲，均由外傷所致。男26例，年齡11~16歲，平均(13±1.35)歲；女14例，年齡11~14歲，平均(12±0.85)歲。骨折類型(Ogden分類)：Ⅱ型(輕度移位骨折)25例、Ⅲ型(完全移位骨折)15例。所有患兒均在受傷后3 d內(nèi)進行手術治療，膝關節(jié)檢查明顯腫脹、畸形、壓痛。根據(jù)隨機對照原則分成對照組(金屬螺釘組)和研究組(可吸收螺釘組)各20例。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 對照組使用不銹鋼螺釘。研究組采用高分子聚合物BINNX，成分是聚丙交脂（PLIA）和聚乙交酯（PGA），可吸收螺釘直徑3.5 mm，長度25~65 mm，均使用射線滅菌，有配套的助進器及鉆頭。

1.2.2 手術 所有患兒均進行切開復位的內(nèi)固定治療，患兒取仰臥位，進行腰麻，脛骨骨折以骨折端為中心，在髕腱前方行一長約5 cm的切口，顯露髕腱中央縱切口，暴露骨折部位，使用克氏針撬撥進行骨折復位，研究組安置3~5枚適宜型號的可吸收螺釘，對照組鉆孔及攻絲后使用金屬螺釘進行固定?；純旱南リP節(jié)在手術中能夠自如活動，用生理鹽水進行沖洗引流后，逐層關閉切口髕腱。術后所有患兒使用石膏或支具外固定制動3~6周，隨訪12~24個月，根據(jù)X線片的具體情況，及時拆除外固定石膏，并在醫(yī)護人員的指導下進行關節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效判定標準 采用美國骨科協(xié)會(AASO)關節(jié)功能評價標準進行療效判定。優(yōu)：關節(jié)活動度正常，無痛感，完全恢復生活自理能力。良：關節(jié)活動度為75%，輕微痛感，基本恢復生活自理能力。中：關節(jié)活動度為50%，中度痛感，影響生活和工作。差：關節(jié)活動度＜25%，劇烈痛感，嚴重影響生活和工作。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2校正檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組平均隨訪時間20個月，所有患兒傷口均一期愈合，無感染、排異反應及局部積液等并發(fā)癥發(fā)生。X線檢查顯示，患兒骨折端復位良好，沒有發(fā)生骨折塊移位或松動等，手術后3個月內(nèi)均達到臨床愈合標準。對照組優(yōu)9例、良4例、中3例、差4例，優(yōu)良率65%；研究組優(yōu)16例、良4例，優(yōu)良率100%；兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.24，P ＜0.05)。

3 討論

兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折在臨床十分常見[3]，患兒骨折復位質(zhì)量的好壞將直接影響其預后。根據(jù)骨骺撕脫處損傷的骨折塊大小不同可以使用3枚左右的可吸收螺釘進行固定，術中醫(yī)生必須嚴格使用與螺釘配套的絲錐進行攻絲，從而防止螺釘折斷[4]，可吸收螺釘嚴禁穿越骺板骨骺，固定在干骺端[5]。

可吸收螺釘是高分子產(chǎn)物，目前可吸收螺釘所用的材料主要是PLIA及PGA。研究表明，可吸收螺釘沒有明顯的毒副作用，在人體內(nèi)可以分解為水和二氧化碳，并通過新陳代謝排出體外[6]。使用可吸收螺釘固定可免去再次手術去除固定物的痛苦，很大程度減輕了病人的心理、生理及經(jīng)濟負擔，具有較好的應用和推廣價值[7]。術后對膝關節(jié)用石膏進行伸直位固定1~2個月，可有效減輕螺釘?shù)募羟辛皯8]。去掉石膏后對膝關節(jié)進行恢復性功能鍛煉，能夠減少肌肉粘連，從而促進膝關節(jié)附近肌肉恢復，促進關節(jié)液循環(huán)，盡早營養(yǎng)關節(jié)軟骨，同時防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，使肌肉和關節(jié)功能得以盡快恢復[9]。

本研究結果顯示，所有患兒均為一期愈合，無感染、排異反應及局部積液等并發(fā)癥發(fā)生；X線檢查顯示，患兒骨折端復位良好，沒有發(fā)生骨折塊移位或松動等，術后3個月內(nèi)均達到臨床愈合標準。末次隨訪時患兒關節(jié)功能均恢復滿意，研究組優(yōu)于對照組。

綜上，對于兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折，采用可吸收螺釘進行內(nèi)固定治療預后較好，是治療兒童脛骨結節(jié)骨骺骨折的一種較為理想和有效方法，值得推廣使用。

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.029

【中圖分類號】R726.8

【文獻標識碼】A