周　偉　指導(dǎo)老師：周華龍

[南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(南京市中醫(yī)院)，江蘇 南京 210001]

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“五行”辨證論治法在推拿臨床中的應(yīng)用初探

周偉指導(dǎo)老師：周華龍

[南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(南京市中醫(yī)院)，江蘇 南京 210001]

“五行”辨證論治法在推拿臨床中的應(yīng)用是作者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為旨，集兩代名家(非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目)——朱金山推拿療法和周華龍主任平衡推拿法學(xué)術(shù)之精成，在導(dǎo)師精心指導(dǎo)下，運(yùn)用“五行”理論，指導(dǎo)推拿臨床手法和診治，取得一定效果，遂予以臨床初探并略加以提煉，敬請(qǐng)指正。

概論

1.概念：“五行學(xué)說”是研究木、火、土、金、水五行的規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的古代唯物論和辯證法。經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究和中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“五行”用于臨床診斷和治療，不僅僅局限于“木火土金水”五種物質(zhì)的最初形態(tài)和“東南中西北”五個(gè)方位的基本方向特征，而是以“五行”延伸的“五性”體質(zhì)概念，以及由此發(fā)展的以“五行”理論為辨證方法，尤其是人體生理、病理變化、發(fā)展及其相互之間的聯(lián)系和規(guī)律，是我們運(yùn)用和指導(dǎo)于臨床的辨證診治原則和臨證思維方式。

2.特征：①理論基礎(chǔ)：《內(nèi)經(jīng)》述：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之……而陰陽(yáng)之人不與焉。其態(tài)又不合于眾者五……血?dú)庵?，別而以候，從外知內(nèi)……先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人”?！拔逍小睂W(xué)說涵蓋廣泛、博大精深，不僅闡述了宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展與變化及相互關(guān)系，并通過取象比類法和推演絡(luò)繹法確定了事物的五行歸屬。中醫(yī)學(xué)特別是“五行辨證法”在天人相應(yīng)的思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以時(shí)間結(jié)構(gòu)的四時(shí)五季為路徑，以人體五臟為基本框架和出發(fā)點(diǎn)，以陰陽(yáng)為綱，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，初步形成了人體內(nèi)外的五行結(jié)構(gòu)和功能形態(tài)，進(jìn)行指導(dǎo)和運(yùn)用。②五行特性：《尚書·周書·洪范》對(duì)五行的特征從哲學(xué)高度作了抽象概括。木曰曲直：引申為具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢性質(zhì)；火曰炎上：引申為具有溫?zé)帷⑸仙?、光明性質(zhì)；土爰稼穡：引申為具有生化、承載、受納性質(zhì)；金曰從革：引申為具有沉降、肅殺、收斂性質(zhì)；水曰潤(rùn)下：引申為具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏性質(zhì)。

“五行”辨證論治法在中醫(yī)推拿臨證的運(yùn)用

1.“五行”辨證論治在手法中的應(yīng)用。按五行屬性進(jìn)行辨證、施治和手法臨床運(yùn)用，在臨床診治中取得良好效果。筆者選取與五行相對(duì)應(yīng)且具有代表性的一些特色手法加以總結(jié)。

原則：在運(yùn)用時(shí)遵循“疏、清、運(yùn)、潤(rùn)、固”五法，以適“五臟”的“生、長(zhǎng)、化、收、藏”五則，應(yīng)四季五時(shí)起到“疏肝行氣、清心養(yǎng)陰、補(bǔ)土運(yùn)脾、生津潤(rùn)肺、固腎斂氣”之效。

(1)疏推法。①形態(tài)：五指稍分開，以手指指端螺紋面為著力點(diǎn)，在患者體表或病變部位，以每分鐘20～30次的頻率做往返梳理、推抹運(yùn)動(dòng)進(jìn)行施術(shù)。②部位：多在胸部、背部。③作用：多有疏肝理氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)、通透氣血的功效，具有生發(fā)作用。

(2)擦推法。①形態(tài)：以手掌心或掌根以及大、小魚際皆可，在患者體表或病變部位以每分鐘60～80次的頻率逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)或直線運(yùn)動(dòng)進(jìn)行施術(shù)。②部位：多在背部和脊柱正中部。③作用：多有清心養(yǎng)陰、退熱祛火、溫煦心陽(yáng)、溫固腎陽(yáng)之功效，具有生長(zhǎng)作用。

(3)摩推法。①形態(tài)：用手指指腹為著力點(diǎn)，在患者體表或病變部位，以每分鐘40～60次的頻率順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行施術(shù)。②部位：多在腹部。③作用：具有補(bǔ)土運(yùn)脾、促進(jìn)運(yùn)化之功，有生化作用。

(4)揉推法。①形態(tài)：以手指端或者手掌心、根部為著力點(diǎn)，在患者體表或病變部位，以每分鐘40～60次的頻率前后方向進(jìn)行施術(shù)。②部位：肩部、背部、脊柱部、四肢部。③作用：具有生津潤(rùn)肺、消瘀散結(jié)之功，有收化作用。

2.“五行”辨證論治法在推拿臨床治療和診斷中的應(yīng)用。

(1)頑固性呃逆：患者，男，68歲，因“心臟搭橋術(shù)后頑固性呃逆半月”就診。3個(gè)月前因冠心病在外院行“心臟搭橋術(shù)”后，患者感乏力、氣虛且癥狀漸感加劇，但未予以重視。半月來患者突現(xiàn)間歇性呃逆，受涼、情緒波動(dòng)后為甚?；颊邼u不能平臥，伴納差、失眠、情緒不穩(wěn)等，自行藥物治療，效不佳，故慕名前來求診。癥見：面色蒼白，舌淡苔白、脈細(xì)弱，語聲低、不欲言，呃逆5～10 s/次，頻作。辨證：患者因“心臟搭橋術(shù)后”致病，證屬呃逆的心脾兩虛型?；颊咭蛐奶摱缕⒉?，結(jié)合其病史及癥狀，診斷為呃逆(心血虛致脾氣、陽(yáng)氣兩虛之證)。并辨別由于氣血不同而表現(xiàn)出的不同病變和病理證候，如何從外部表現(xiàn)去測(cè)知內(nèi)部的生理、病理情況。以及先立五行，再根據(jù)五色，按五行的不同性質(zhì)加以區(qū)別和辨證的論治特色。治療：①患者仰臥位，用推揉法在患者膻中穴處治療3～5 min，后用拇指按患者內(nèi)關(guān)、足三里穴，稍強(qiáng)刺激3～5 min。②患者俯臥位，醫(yī)者再用揉推法作用于患者夾脊和督脈，并以心俞、脾俞為重點(diǎn)治療5～10 min。③1寸毫針淺刺患者膻中(平補(bǔ)平瀉)、直刺內(nèi)關(guān)(補(bǔ))，1.5寸毫針刺足三里(補(bǔ))、氣海(補(bǔ))、關(guān)元(補(bǔ))，15 min?；颊吒┡P位，1寸毫針斜刺患者心俞(補(bǔ))、膈俞(補(bǔ))、脾俞(補(bǔ))、胃俞(補(bǔ))，15 min。④用3～5個(gè)直徑為5～7 cm的火罐行閃火拔罐，治療5 min，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。隔日治療1次?；颊叨螐?fù)診時(shí)自訴呃逆稍有改善，可平臥睡3 h，每日可進(jìn)食200 g米飯，精神好轉(zhuǎn)。治療5次后，患者呃逆現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，每日睡5 h左右，每日進(jìn)食400 g米飯及果蔬，可平臥休息，精神狀態(tài)良好，可自行散步約半小時(shí)。治療10次后，患者呃逆現(xiàn)象消失，食欲好，可平臥休息，每日睡眠達(dá)5～7 h，精神佳，二便正常。

體會(huì)：此病例屬心病致脾(胃)疾，屬“母病及子”，故臨床立足于母、著眼于子，以母治子之證，療效明顯。自命門學(xué)說以來，雖已把心脾(火土)之益火補(bǔ)土法歸為脾腎二臟，但臨床亦多有心脾病癥。故遵以溫(心)陽(yáng)而暖(脾)土。此病例病因因心虛而致脾虛癥狀，故治療應(yīng)從母入手以治子病，以補(bǔ)法為宗，療效顯著。

(2)肝臟占位性病變：患者，男，42歲。因“食欲不佳半個(gè)月”就診?；颊甙雮€(gè)月來自感食欲不振，略有形體明顯消瘦，無多飲、多尿現(xiàn)象，無頭暈，大便尚正常。患者就診時(shí)，面色蒼白、晦暗略泛青色，神清，精神尚可，舌薄苔灰白色。患者自訴半個(gè)月來消瘦明顯，偶有咳嗽現(xiàn)象，無盜汗。否認(rèn)糖尿病及結(jié)核病史，查血糖水平正常。患者訴已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片、血沉、血糖。血沉、血糖及胸片檢查均無異常。建議患者前往省級(jí)?？漆t(yī)院檢查：癌胚抗原、胸部CT、腹部CT，以進(jìn)一步明確診斷。并于1周后前來復(fù)診。1周后，患者攜相關(guān)檢查報(bào)告前來復(fù)診。報(bào)告示：①癌胚抗原93 ng/mL。②胸部CT檢查未見異常提示。③腹部CT示：肝臟后葉見一1 cm×1 cm×2 cm占位性病變。預(yù)后：患者3個(gè)月后死亡。

體會(huì)：患者雖然有咳嗽癥狀，但后經(jīng)胸片及胸部CT檢查，均無異常提示。而患者有一重要體征，即面色蒼白、晦暗略泛青色，根據(jù)“五行”相乘相侮辨證，故建議患者進(jìn)行腹部CT檢查，后腹部CT提示支持診斷。

2015-08-31)