劉　磊　常珍珍

(山西省晉中市中醫(yī)院，030006)

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·灌腸療法·

三晉王氏婦科灌腸治療帶下病的臨證經(jīng)驗(yàn)

劉磊常珍珍

(山西省晉中市中醫(yī)院，030006)

女性陰道內(nèi)流出的分泌物超過(guò)正常生理量，同時(shí)出現(xiàn)色、質(zhì)、氣味異常，并伴有全身及局部癥狀者，稱(chēng)為帶下過(guò)多。帶下病過(guò)多有炎癥性和非炎癥性之別。炎癥性帶下一般由細(xì)菌性、滴蟲(chóng)性、霉菌性和支原體、解脲支原體等感染所致，另外，宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病也可以出現(xiàn)帶下過(guò)多。非炎癥性帶下過(guò)多與內(nèi)分泌失調(diào)和精神因素有關(guān)。本病在臨床上具有纏綿、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

王氏婦科對(duì)帶下過(guò)多的認(rèn)識(shí)

王氏婦科認(rèn)為，本病的發(fā)生多為熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，濕熱下注，可因外感六淫邪氣，日久化火成毒，或轉(zhuǎn)成其他證型遷延失治轉(zhuǎn)成濕毒者；或因經(jīng)行產(chǎn)后胞室空虛,經(jīng)行不潔，生產(chǎn)不慎，濕毒熱邪乘虛侵犯陰器胞宮,熱毒瘀結(jié)于任脈,濁液下流成為濕毒帶下病。女性以肝為本，生性敏感，易于肝氣郁滯，亦可因情志不暢,肝郁化火，克犯脾土而致肝熱脾濕；或恣食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，而致濕濁內(nèi)生，久而化熱，濕熱之邪互結(jié)于下焦，而致帶下病;或濕熱之邪累及肝經(jīng)出現(xiàn)肝經(jīng)濕熱,濕熱下注傷及任、帶二脈成為濕熱帶下病。

從治療方面，帶下病者雖余熱未清，或殘有熱毒，但熱勢(shì)不重，瘀滯與濕邪共存，治以清熱利濕化瘀，瘀結(jié)日久，酌以軟堅(jiān)散結(jié)；慢性者病程長(zhǎng)，纏綿難愈，若見(jiàn)氣血耗傷，正氣不足而虛實(shí)錯(cuò)雜者，治療宜針對(duì)其少腹瘀結(jié)，正氣不足之候，予以扶正祛邪，補(bǔ)氣化瘀散結(jié)，并加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。因其常導(dǎo)致輸卵管阻塞、宮外孕或不孕癥，宜及早診治。

病案舉例

患者，女，52歲，初診日期2014年10月27日。主訴：帶下量多伴腰困1年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者自訴帶下量多,色黃，質(zhì)稠，時(shí)有異味,伴腰困反復(fù)發(fā)作1年,近1個(gè)月無(wú)明顯誘因上述癥狀加重?，F(xiàn)癥見(jiàn)：小腹憋脹不適，腰酸困，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有異味，胸悶痞滿(mǎn)，納呆，口干口苦，小便時(shí)有發(fā)黃，大便不成形，黏滯不爽，舌紅苔黃膩邊有齒痕，脈弦數(shù)。輔助檢查：B超提示:盆腔有積液。診斷：帶下過(guò)多(濕熱瘀阻)。治法：清熱解毒，健脾化濕，理氣化瘀。方藥：敗醬草25 g，紅藤15 g，延胡索10 g，川楝子12 g，廣木香8 g，白果仁10 g，炒山藥15 g，赤芍10 g，丹參15 g，車(chē)前子10 g，川斷10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，早晚空腹灌腸。

2014年11月4日二診?；颊咦杂X(jué)帶下量少，色白，質(zhì)中等，異味消失，腰腹痛緩解，胸悶緩解，納谷增，口干不苦，眠佳，小便未見(jiàn)異常，大便成形，質(zhì)黏稠，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。為鞏固療效,保護(hù)脾胃,原方加減：敗醬草20 g，紅藤10 g，延胡索9 g，川楝子12 g，廣木香8 g，白果仁10 g，炒山藥15 g，車(chē)前子10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹參15 g，川斷10 g，陳皮10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，灌腸。

2014年11月12日三診。上述癥狀基本消失，帶下適量無(wú)異常表現(xiàn)，腰腹不適未作。繼投上方7劑，隔日1劑，以鞏固療效，半年后隨訪未再發(fā)作。

體會(huì)

王氏婦科認(rèn)為，帶下病多為濕熱邪毒與氣血沖任相互搏結(jié)于陰器、胞宮，則腰腹疼痛不適；刮宮損傷胞脈，氣血虧虛，熱毒瘀結(jié)，故病情加重，故倦怠乏力，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠；濕熱瘀阻中焦，則胸悶痞滿(mǎn)，納呆，口干口苦；濕熱瘀結(jié)下焦，則小便發(fā)黃，大便不成形，黏滯不爽，舌脈均為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)之象。故在初診時(shí)以敗醬草、紅藤為君藥，合用可增強(qiáng)清熱解毒、活血祛瘀的功效；延胡索、川楝子、廣木香合用可加強(qiáng)行氣止痛之功效；白果仁可止帶濁、止瀉泄、解熱毒，同時(shí)還可補(bǔ)任脈之虛；炒山藥健脾化濕；赤芍、丹參清熱活血，化瘀止痛；車(chē)前子清熱利尿，引熱毒從小便出；川斷增強(qiáng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)化濕之功；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方合用共奏清熱解毒、理氣止痛、活血化瘀之效。

中藥采用灌腸方法，不經(jīng)過(guò)上消化道，避免了對(duì)胃腸的刺激；減少了對(duì)肝臟的副作用；藥物直達(dá)盆腔，使患處藥物濃度高，作用強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)間最短，加快了疾病的痊愈。

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2015-10-26)