劉淑斌

甲型和乙型病毒性肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果及應用

劉淑斌

【摘要】目的 評價甲型和乙型病毒性肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果。方法選取2011年2月～2013年7月黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院接種甲、乙肝聯(lián)合疫苗244例。結果 免疫后，成年人、未成年人抗-HBs、抗-HAV抗原陽性率高于免疫前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；免疫后，抗-HAV、抗-HBS濃度水平均高于免疫前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；不良反應發(fā)生率15.16%，1例2級嘔吐。結論 甲型和乙型病毒性肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果較好，可提高抗原滴度水平，且少見嚴重不良反應。

【關鍵詞】病毒性肝炎；甲型病毒性肝炎；乙型病毒性肝炎；聯(lián)合疫苗

作者單位：150088黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院感染三科

Application and Immune Effect of Viral Hepatitis Type A Combine With Type B Vaccine

LIU Shubin Heilongjiang Agricultural Reclamation Bureau General Hospital Third Infectious Department, Harbin 150088, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of viral hepatitis type A combine with type B vaccine. Methods Selected 244 cases with inoculate viral hepatitis type A combine with type B vaccine from February 2011 to July 2013 in heilongjiang agricultural reclamation bureau general hospital. Results After immunization the adults and minors combined anti-HBs and anti-HAV antigen positive rate were higher than before, P<0.05, had difference statistically significance, After immunization the anti-HAV and anti-HBS levels were higher than before, P<0.05, had difference statistically significance. Untoward effect rate was 15.16%, only 1 case of level 2 vomiting. Conclusion Viral hepatitis type A combine with type B vaccine has good effect, improve the level of antigen drop degree and rare serious adverse reactions.

[Key words]Viral hepatitis, Viral hepatitis type A, Viral hepatitis type B, Combined vaccine

肝炎病毒主要可分為甲、乙、丙、丁4種類型，簡稱甲肝、乙肝、丙肝、丁肝。甲肝與乙肝是最常見的2種病毒性肝炎，在我國廣泛流行。其中甲肝平均感染率高達80.9%、乙肝表面抗原攜帶率達10%～11%[1]。病毒性肝炎是肝硬化、肝癌的重要危險因素，具有較強的傳染性，嚴重危害患者的生命健康，已成為社會性公共衛(wèi)生問題。我國在病毒性疫苗的研制、普及等方面，已取得較大進展，研究證實[2]，同時接種甲肝、乙肝疫苗并不影響疫苗耐受性與免疫原性，聯(lián)合疫苗可減少注射頻次，提高患者依從性，減少漏種率，具有較好的社會效益。分析黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院甲、乙肝聯(lián)合疫苗接種情況，評價接種效果，總結接種經(jīng)驗。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院共接種甲、乙肝聯(lián)合疫苗244例，其中男147例、女97例，年齡24個月～42歲，其中＜18歲者84例，平均年齡（29.3±17.2）歲。納入標準：（1）接種過單獨甲肝或乙肝減毒活疫苗，但需間隔6個月以上。（2）1個月內(nèi)未接種其它減毒活疫苗，未接受免疫抑制治療。（3）無接種禁忌證，如疫苗過敏、急性嚴重發(fā)熱疾病、嚴重過敏體質(zhì)。

1.2 方法

注射前，均嚴格掌握適應證、禁忌證，詳細問詢既往病毒性肝炎疫苗接種情況。接種前，采集靜脈血3 ml，檢測患者HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HAS水平，排除已確診攜帶甲肝、乙肝病毒者。聯(lián)合疫苗購自北京科興生物制品有限公司，1劑/支，1次注射，多批次，有效期24個月，在有效期內(nèi)注射。分為兒童型、成人型2種，按要求注射，每人1針，上臂外側(cè)三角肌注射。注射4周后，復查相關指標水平，計算抗體陽性率。

1.3 觀察指標

免疫前后抗-HBs、抗-HAV陽性率，和抗原GMT水平，不良反應發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料以Excel錄入，以SPSS18.0軟件處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗和非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 抗體陽性率變化

免疫后，成人、未成年、抗-HBs、抗-HAV抗原陽性率高于免疫前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 GMT水平變化

免疫前，抗-HAV、抗HBS濃度水平分別為（84.34±13.81）IU/L、（5.43±2.1）IU/L，免疫后，抗-HAV、抗-HBS濃度水平分別為（305.35±45.73）IU/L、（10.04±3.04）IU/L均高于免疫前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應

共發(fā)生37例不良反應，均為全身性不良反應，其中疲乏11例、發(fā)熱19例、惡心4例、嘔吐3例，其中35例為1級不良反應，1～2日內(nèi)消失，1例嘔吐需對癥處理后緩解。

3　討論

接種疫苗是預防病毒性肝炎的有效方法，易感者需按照程序接種疫苗，但受社會大眾因接受率、認知度等社會因素影響，成年人病毒性肝炎疫苗接種效果并不理想，接種率偏低，且多為單種類接種。甲乙肝炎聯(lián)合疫苗性質(zhì)穩(wěn)定，研究證實具有增強效果，免疫應答達到或超過單價疫苗免疫效果，有助于減少針次，提高患者接受率[3]。免疫后，成人和未成年抗-HBs、抗-HAV抗原陽性率高于免疫前，抗-HAV、抗-HBS濃度水平均高于免疫前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合疫苗確實有助于增強患者免疫應答能力，免疫效果較理想。需注意的是，未成年患者免疫后抗-HAV陽性率僅為85.71%，可能與兒童乙肝抗體消退較快、免疫系統(tǒng)功能不健全有關。有研究表明[4]，不同年齡、種族、性別患者接種聯(lián)合疫苗抗原滴度增加倍數(shù)存在一定差異，個別人可能免疫失敗，應做好復查隨訪。聯(lián)合疫苗存在不良反應，本組接種者不良反應發(fā)生率15.16%，其中出現(xiàn)1例2級嘔吐。目前尚無充分的證據(jù)顯示聯(lián)合疫苗可

增加不良反應發(fā)生風險，單次接種也可能發(fā)生不良反應，且類型基本相似，多為全身性不良反應，屬于免疫性不良反應。當前，聯(lián)合疫苗主要接種對象為接受血液制品者、經(jīng)常外出旅行者、餐飲機構工作者、醫(yī)護人員、青少年人群，接種者多為高危人群、對接種期待較高者，如何在期待率群體中推廣聯(lián)合疫苗是難題。因非無償性，聯(lián)合疫苗接受率仍相對較低。此外，目前關于緊急接種聯(lián)合疫苗研究較少，為安全起見，應避免緊急應用聯(lián)合疫苗[5]。

綜上所述，甲型和乙型病毒性肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果效果較好，可大幅度提高抗原滴度水平，且少見嚴重不良反應。

表1　免疫前、后成人、未成年、抗-HBs、抗-HAV抗原陽性率[n（%）]

參考文獻

[1] 蔣靜，鄧青，徐英. 甲型和乙型病毒性肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果及應用[J]. 中國疫苗和免疫，2008，14（4）：368-371.

[2] 沈紅，劉景壹，陳遠方，等. 上海市徐匯區(qū)2000～2010年病毒性肝炎疫情分析[J]. 國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊），2011，32（4）：244-247.

[3] 劉燦磊，姚軍，施海云，等.甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗免疫后的甲肝免疫效果觀察[J]. 浙江預防醫(yī)學，2014，26（12）：1189-1192.

[4] 王新煒. 探討乙型病毒性肝炎預防控制的研究進展[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（13）：2598-2599.

[5] 吳海清，湯偉亮，謝敬東，等. 9年醫(yī)院病毒性肝炎疾病譜變化調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，12（6）：1301-1303.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.018

【文章編號】1674-9308（2015）19-0026-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R186