付 林（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

64排螺旋CT對急性胰腺炎的診斷分析

付 林
（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 研究64排螺旋CT對急性胰腺炎的臨床診斷價值。方法 我院選擇2013年6月至2015年6月診治的158例急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行螺旋CT掃描以及病理學(xué)檢查，同時根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)以及各項生化指標(biāo)最終明確診斷，比較螺旋CT檢出率與病理學(xué)檢出率的對比結(jié)果，總結(jié)螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用價值。結(jié)果 運(yùn)用螺旋CT對急性胰腺炎進(jìn)行診斷的檢出率為92.41%，實施病理學(xué)檢查的檢出率為100%。其中運(yùn)用螺旋CT診斷急性水腫型胰腺炎的檢出率為90.38%，對急性出血型胰腺炎的檢出率為96.30%。比較螺旋CT與病理學(xué)對急性胰腺炎的檢查結(jié)果，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）診斷的準(zhǔn)確性較高，對患者的損傷小，檢查所需時間段小，安全性相對較高，對臨床的診斷具有很高的價值，可將其作為臨床診斷的首選方法。

螺旋CT；急性胰腺炎；診斷分析

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，臨床體征及癥狀比較多變，早期判斷及診斷疾病多之后制定治療措施以及預(yù)后效果具有重要的意義［1］。胰腺炎可分為兩種類型，分別為水腫型和出血型。出血性胰腺炎的病情相對較重，容易出現(xiàn)壞死及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。胰腺炎患者臨床上主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腰肌緊張，存在壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或者消失，血尿以及淀粉酶偏高［2］。螺旋CT是近些年快速發(fā)展的一種檢查方法，能夠清晰的顯示胰腺解剖結(jié)構(gòu)，成像更加真實。我院選擇2013年6月至2015年6月診治的158例急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行螺旋CT掃描以及病理學(xué)檢查，同時根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)以及各項生化指標(biāo)最終明確診斷，比較螺旋CT檢出率與病理學(xué)檢出率的對比結(jié)果，總結(jié)螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：我院選擇2013年6月至2015年6月診治的158例急性胰腺炎患者，其中92例為男性，66例為女性；年齡在33～82歲，平均為（56.2±12.4）歲；類型：54例為出血型，104例為水腫型；臨床表現(xiàn)：122例患者表現(xiàn)為腹脹，158例患者表現(xiàn)為上腹痛，70例患者表現(xiàn)為腰肌緊張，32例患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，54例患者表現(xiàn)為逐漸減弱火消失了腸鳴音；急性上腹劇痛是患者到醫(yī)院就診，進(jìn)行生化檢驗的主要原因，124例患者的血尿淀粉酶高于正常水平，另外34例患者的水平在正常范圍內(nèi)；52例患者存在暴飲暴食的習(xí)慣，68例患者有明顯的嗜酒嗜好。

1.2檢查方法：運(yùn)用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，在進(jìn)行掃描前，患者應(yīng)空腹至少4～6 h。在掃描前的0.5 h口服500 mL濃度為2%～4%的泛影葡胺溶液。當(dāng)患者進(jìn)入CT操作室內(nèi)，幫助患者取仰臥位，在進(jìn)行掃描前連續(xù)服用300 mL 2%～4%的泛影葡胺。主要目的是充盈胃及十二指腸，避免對胰腺的成像效果產(chǎn)生影響。掃描范圍從膈肌頂端到胰腺最底層。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：CT對急性胰腺炎的分級，依照Balthazzar CT分級標(biāo)準(zhǔn)。具體分析炎癥的嚴(yán)重程度，將其分為5級，具體如下：A級，屬于正常胰腺，顯示正常的CT圖像；B級，改變胰腺實質(zhì)胰腺，并且增大了彌漫性或者局部腺體增大；C級，胰腺周圍存在輕度的滲出液，胰腺實質(zhì)以及周圍出現(xiàn)炎癥改變；D級，胰腺實質(zhì)或者胰腺周圍存在單個液體的積聚，明顯存在滲出；E級，存在胰腺膿腫、胰腺及脂肪壞死，胰腺內(nèi)外均存在積液。

1.4療效判定。痊愈：逐漸消退了腫大的胰腺，體積向正常范圍恢復(fù)；有效：逐漸降低了胰腺周圍的積液量，并消退了胰腺的腫脹，但對于胰腺腫脹和胰腺積液還是能夠判斷；無效：沒有緩解胰腺的腫脹，沒有減少積液量，甚至還呈現(xiàn)增多的趨勢，有炎性腫塊或者是假性囊腫存在于胰腺周圍以及胰腺內(nèi)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計數(shù)資料，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

運(yùn)用螺旋CT對急性胰腺炎進(jìn)行診斷的檢出率為92.41%，實施病理學(xué)檢查的檢出率為100%。其中運(yùn)用螺旋CT診斷急性水腫型胰腺炎的檢出率為90.38%，對急性出血型胰腺炎的檢出率為96.30%。比較螺旋CT與病理學(xué)對急性胰腺炎的檢查結(jié)果，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性胰腺炎在臨床上是常見的一種急腹癥，患者發(fā)病時表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，而在胃、膽囊、肝臟等人體的多種器官以及空腔臟器內(nèi)存在著上腹部，因而無法準(zhǔn)確的判斷胰腺的疼痛，所以臨床診斷上不但需要考慮臨床體征，還需要對其進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。急性胰腺炎主要見于青壯年男性患者，具體病因尚未闡明，可能與暴飲暴食，膽道梗阻，血管因素，大量引流，感染因素以及手術(shù)外傷等對胰腺造成損傷等因素相關(guān)，但是最多見的為膽道結(jié)石梗阻［4］。病理改變主要因胰管內(nèi)壓力快速增加，胰管阻塞以及胰腺血液淋巴循環(huán)障礙所導(dǎo)致胰腺消化酶外溢，對自身產(chǎn)生一種消化的急腹癥。當(dāng)患有急性胰腺炎時，人體的生化指標(biāo)也會出現(xiàn)變化，但是這種變化不存在特異性，而且所涉及到較少的生化指標(biāo)，信服力缺失。大部分臨床研究有一種觀點(diǎn)比較普遍，就是胰腺的分泌管道堵塞，使胰腺間質(zhì)組織中被釋放了胰腺分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織自溶?，F(xiàn)今臨床體征判斷和傳統(tǒng)的超聲已經(jīng)被CT檢查診斷所逐漸的取代，在診斷急性胰腺炎時，這是一種首選方法［5］。螺旋CT的優(yōu)勢是，具有較高的效率，較高的技術(shù)成像精度，以及廣闊的成像角度。隨著CT技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用，將有效的縮短急性胰腺炎的診斷所需時間。

急性胰腺炎在CT上的表現(xiàn)多樣，同時CT所表現(xiàn)出的病變程度和范圍與病情嚴(yán)重程度沒有直接相關(guān)性。與胰腺實質(zhì)是否存在出血、缺血壞死以及腹膜后區(qū)域的炎癥擴(kuò)張范圍、程度等存在密切的相關(guān)性。胰腺周圍不存在堅固的包膜，胰腺炎的炎液滲出時內(nèi)部含有一定的胰酶，具有流動和侵蝕性，滲液能夠達(dá)到腹部的任何位置，向上還會導(dǎo)致胸腔積液，向下會沿著腰大肌流注到髂窩［6］。平掃能夠發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，輪廓不清，密度減低以及胰腺周圍滲液等影像學(xué)變化，最可靠的檢查方法是CT增強(qiáng)掃描，特別是螺旋CT增強(qiáng)掃描，能夠準(zhǔn)確的判斷胰腺實質(zhì)壞死情況。

本文運(yùn)用螺旋CT對急性胰腺炎進(jìn)行診斷的檢出率為92.41%，實施病理學(xué)檢查的檢出率為100%。其中運(yùn)用螺旋CT診斷急性水腫型胰腺炎的檢出率為90.38%，對急性出血型胰腺炎的檢出率為96.30%。比較螺旋CT與病理學(xué)對急性胰腺炎的檢查結(jié)果，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明CT診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果較為接近，這種檢查手段明顯優(yōu)于超聲檢查。

綜上所述，急性胰腺炎進(jìn)行多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性較高，對患者的損傷小，檢查所需時間段，安全性相對較高，對臨床的診斷具有很高的價值，可將其作為臨床診斷的首選方法。

［1］ 程宇星，馮志蠫，程晶，等.急性胰腺炎各證型T淋巴細(xì)胞亞群的變化與意義［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，24（4）：145-146.

［2］ 鄭秀麗.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，30（4）：876-877.

［3］ 段新慶.丹參注射液聯(lián)合百普力治療急性胰腺炎隨機(jī)平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，25（5）：976-977.

［4］ 劉淑芳.鎮(zhèn)痛藥物對慢性胰腺炎腹痛治療的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，15（19）：197-198.

［5］ 李晶，曹麗葉，張愛民，等.重癥急性胰腺炎肺損傷大鼠肺內(nèi)血管生成素樣蛋白4、細(xì)胞間黏附分子-1基因表達(dá)及意義［J］.臨床薈萃，2015，36（4）：612-613.

［6］ 林波，黃智春，許曉琴.血清降鈣素原和可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1對急性胰腺炎患者病情的預(yù)測效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，48（9）：672-673.

Diagnosis and Analysis of Acute Pancreatitis with 64 Slice Spiral CT

FU Lin
（Heze Municiple Hospital， Heze 274000， China）

Objective To study the clinical diagnostic value of 64 slice spiral CT in acute pancreatitis. Methods 158 cases of acute pancreatitis in our hospital from June 2013 to June， cases of patients with acute pancreatitis， CT scanning and pathological examination， and according to the clinical characteristics and biochemical indicators of the fnal diagnosis， compared with spiral CT detection rate and pathological detection rate of the comparison results， summarize the application value of spiral CT in the diagnosis of acute pancreatitis. Results The diagnostic rate of acute pancreatitis with spiral CT was 92.41%， the detection rate was 100%. The detection rate of acute pancreatitis with spiral CT was 90.38%， and the detection rate was 96.30%. The results of the comparison between the CT and the pathological changes of acute pancreatitis （AP） were signifcantly different， and there were signifcant differences （P＜0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of multi slice spiral CT （MSCT） is higher than that of patients with acute pancreatitis， which has a very high value in clinical diagnosis and can be used as the frst choice for clinical diagnosis.

Spiral CT； Acute pancreatitis； Diagnosis analysis

1671-8194（2016）21-0023-02

R576

B