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      血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評價(jià)

      2016-08-22 08:25:11劉學(xué)榮新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室新疆伊犁835000
      中國醫(yī)藥指南 2016年21期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)合格率菌落

      劉學(xué)榮(新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室,新疆 伊犁 835000)

      血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評價(jià)

      劉學(xué)榮
      (新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室,新疆 伊犁 835000)

      目的 通過研究血液透析室醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,達(dá)到預(yù)防醫(yī)院血液透析過程中可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象的目的。方法 針對目前醫(yī)院感染存在的問題,完善醫(yī)院感染方面的管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對相關(guān)操作流程的監(jiān)督和規(guī)范。提高血液透析室醫(yī)護(hù)工作人員的感染預(yù)防意識(shí)。結(jié)果 通過對目前存在的醫(yī)院感染問題的發(fā)現(xiàn),以及完善督導(dǎo)與質(zhì)量監(jiān)控考核機(jī)制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,醫(yī)院感染監(jiān)測后的各項(xiàng)指標(biāo)的合格率與實(shí)施措施前相比明顯提高。結(jié)論 在血液透析室應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以較好的控制與預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,可以保證患者的醫(yī)療安全與治療質(zhì)量,對提高醫(yī)院的工作質(zhì)量,保障血液相關(guān)治療的安全等方面有重大的意義。

      醫(yī)院感染管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);血液透析室;完善考核標(biāo)準(zhǔn)

      近年來隨著急慢性腎病的患病率逐漸上升,血液凈化透析的治療方法也越來越普及,但是在治療過程中易出現(xiàn)的血液感染致使了血液透析患者死亡,嚴(yán)重妨礙了血液疾病的治療。據(jù)相關(guān)資料顯示,血液透析患者的感染概率顯著高于普通人群的感染率,這給醫(yī)院的治療護(hù)理工作帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。我院血液透析室根據(jù)衛(wèi)生部頒布的血液透析室管理規(guī)范和血液凈化透析的標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范,完善了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,大大的降低了血液感染的發(fā)生率,提高了血液透析室的護(hù)理治療質(zhì)量[1],現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)中存在的問題及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法展示如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料:在實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后,對比分析血液透析室感染管理的觀察樣本的相應(yīng)指標(biāo)。將2012年11月至2014年11月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后手部衛(wèi)生、透析用水、對醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。將2010年11月至2012年11月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前手部衛(wèi)生、透析用水、對醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結(jié)果作為對照組進(jìn)行對比分析。比較的項(xiàng)目包括:①對血液透析室的空氣培養(yǎng)后細(xì)菌菌落監(jiān)測的合格率(n=200);②對手部衛(wèi)生培養(yǎng)后細(xì)菌菌落的監(jiān)測合格率(n=48);③對血液透析室物品表面培養(yǎng)后細(xì)菌菌落的監(jiān)測合格率(n=48)。

      1.2研究方法:在完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施和管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)之前,對血液透析室存在的問題分析如下:

      1.2.1醫(yī)務(wù)工作者的管理力度缺乏,沒有嚴(yán)格遵守的相關(guān)血液凈化感染預(yù)防和控制的相關(guān)制度與規(guī)范,缺乏應(yīng)有的高度防范意識(shí),專業(yè)操作技能不規(guī)范,未能按規(guī)定要求完全掌握正確的專業(yè)防護(hù)手段和措施。根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示,醫(yī)院感染問題很大程度上是由于護(hù)理人員手部衛(wèi)生處理上存在問題而導(dǎo)致的。清場不到位,上一班患者還沒有下機(jī),下一班患者已經(jīng)在床邊等候上機(jī)?;颊呦峦隀C(jī)后沒有有效的開窗通風(fēng),正確的對手等部位進(jìn)行衛(wèi)生潔凈,從根源處簡單有效的控制感染病原體的傳播。

      1.2.2透析設(shè)備管理中存在漏洞:我院目前正常使用運(yùn)作的設(shè)備有20臺(tái)貝郎透析機(jī),隨著近年來腎性疾病的發(fā)生率升高,透析患者也急劇增多,做好透析安全的細(xì)節(jié)是十分重要的。從對透析用水的處理到對透析機(jī)的日常保養(yǎng)及消毒清潔都涉及到被病毒微生物感染的環(huán)節(jié),具有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。輸水管道及透析設(shè)備的管道死角管腔內(nèi)的消毒方式和消毒后的潔凈效果都影響著細(xì)菌的生長和繁殖。

      1.3干預(yù)方法

      1.3.1合理改進(jìn)血液透析室的工作流程,嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中對控制預(yù)防醫(yī)院感染的要求和規(guī)定,血液透析室的各個(gè)區(qū)域配備了相應(yīng)的設(shè)備,規(guī)范各個(gè)區(qū)域的功能,做到明確、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。輪流安排醫(yī)護(hù)工作人員前往省級醫(yī)院進(jìn)修并取得透析資格證,通過安裝門禁系統(tǒng)整改,患者及家屬進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)明顯減少,患者全部走出透析區(qū)后統(tǒng)一更換床單位,開窗通風(fēng),統(tǒng)一時(shí)間安裝透析器及管路,患者統(tǒng)一進(jìn)入透析區(qū)治療,能最大程度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

      1.3.2規(guī)范醫(yī)院感染管理制度和對血液透析室的監(jiān)測管理力度。嚴(yán)格按照條例規(guī)定來管理血液透析室的醫(yī)護(hù)工作人員,來清潔消毒血液凈化過程中使用的各種類的物品和設(shè)備,規(guī)范對血液透析室用水的消毒處理。從流程管理、醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)規(guī)范等各個(gè)方面來加強(qiáng)血液透析室的醫(yī)院感染預(yù)防工作。

      1.3.3重視對透析設(shè)備的管理。在我院已有機(jī)器的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行分區(qū)使用,將機(jī)器分開用于不同區(qū)域類型的血液治療,分機(jī)透析。在使用后嚴(yán)格對設(shè)備進(jìn)行消毒。在預(yù)防控制透析管感染時(shí):①加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)。②規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理操作流程。③下機(jī)時(shí)再次消毒透析導(dǎo)管口。④要求有留置透析導(dǎo)管的患者戴口罩,可以減少患者的感染概率。

      2 結(jié) 果

      見表1~表3。

      表1 空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測合格率對比

      表2 手部培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測合格率對比

      表3 設(shè)備物體表面培養(yǎng)菌落數(shù)監(jiān)測合格率對比

      3 討 論

      隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,國家衛(wèi)計(jì)委對醫(yī)院感染管理的工作也越來越重視,對血液透析室等重點(diǎn)預(yù)防血液感染的科室的監(jiān)督力度日益加強(qiáng),每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都深刻的意識(shí)到預(yù)防醫(yī)院血液感染問題的重要性與迫切性。血液透析室的醫(yī)院感染管理應(yīng)引起管理層的重視,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)技能的培訓(xùn)與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),激發(fā)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的預(yù)防和控制醫(yī)院血液感染管理工作的積極性。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施,提高我院血液透析的治療安全性,大大降低醫(yī)院血液感染率[2-3]。醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,應(yīng)注重過程管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制,這對保障血液凈化治療和血液治療安全有著積極的作用。

      [1] 張?jiān)?,熊道?血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):373-374.

      [2] 方小芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1760-1760.

      [3] 李春鳳.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(25):2310-2311.

      1671-8194(2016)21-0289-02

      R183

      C

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