蘇文軼(河南宏力醫(yī)院,河南 長垣 453400)
臨床藥師參與醫(yī)療業(yè)務查房的模式探討
蘇文軼
(河南宏力醫(yī)院,河南 長垣 453400)
目的 介紹一種臨床藥師主動參與臨床合理用藥的模式。方法 結合我院醫(yī)療業(yè)務查房特點,摸索臨床藥師查房新實踐,對臨床不合理用藥進行干預。結果 通過參與業(yè)務查房,提高了醫(yī)院合理用藥水平,減少了醫(yī)療安全隱患,促進藥師與臨床的相互合作。結論 干預臨床不適宜用藥并提供循證醫(yī)學新方案,是一種藥師主動參與臨床用藥的新形式,值得同行借鑒。
臨床藥師;業(yè)務查房;合理用藥
為了更好的建設規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量和安全,樹立良好的學習風氣,培養(yǎng)醫(yī)師科學、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,提高和鞏固各級醫(yī)師的醫(yī)學基礎理論水平,訓練臨床思維能力,從2014年8月開始,我院組織每周一次全院醫(yī)療業(yè)務查房,涉及全院27個專業(yè)。具體由主管院長負責,醫(yī)務部牽頭,醫(yī)患關系辦公室、藥學部、專項專家組共同參與。藥學部門主要負責對病區(qū)醫(yī)囑用藥適宜性進行綜合檢查。
1.1方法:醫(yī)務部提前通知準備查房的病區(qū)??疲R床藥師提前1 d在電子病案系統(tǒng)抽查運行病歷,對醫(yī)囑用藥適宜性進行點評。
表1 查房前后不合理用藥問題改進情況
1.2流程:提前一天接醫(yī)務部通知,臨床藥師即查看該病區(qū)運行病歷及醫(yī)囑,對用藥情況進行點評,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況進行登記。查房當天隨專家組查看一位患者,結束后查看及點評該患者病歷及醫(yī)囑并整理所有發(fā)現(xiàn)的問題,以電子版形式發(fā)給醫(yī)務部,下午根據(jù)醫(yī)務部安排到科室反饋問題。
2.1病例1:患者女性,51歲,因犬咬傷致右下肢疼痛腫脹、出血入院。犬咬傷后外院給予清創(chuàng)縫合、注射狂犬疫苗、破傷風抗毒素。入院后完善相關檢查,查體發(fā)現(xiàn)咬傷嚴重,局部腫脹明顯,皮溫高,不排除感染,醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑抗感染治療。
藥師分析建議:狗咬傷感染率僅為5%,嚴重咬傷才需要用藥。常見病原體多為多殺巴斯德菌其次為金黃色葡萄球菌、類桿菌、梭桿菌,頭孢哌酮舒巴坦對多殺巴斯德菌顯示中度敏感,對梭桿菌作用弱于克林霉素和硝基咪唑類。建議首選阿莫西林/克拉維酸,過敏可選克林霉素+氟喹諾酮類(小兒除外)[1]。
2.2病例2:患者女性,67歲,以“尿頻尿急尿痛4 d,發(fā)熱2 h”入院。患者4 d前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛,伴全程肉眼血尿,尿常規(guī)檢查:紅細胞25125/μL,白細胞1810/μL,診斷為急性膀胱炎,給予左氧氟沙星片0.2 g bid po,血尿消失,2 h前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.5 ℃,伴下腹部不適,以“急性膀胱炎”收入院,入院后給予頭孢哌酮舒巴坦2 g q12h ivgtt治療。
藥師分析建議:患者老年女性,初次發(fā)病,急性膀胱炎常見病原體為大腸埃希菌,首選呋喃妥因口服治療。也可選擇喹諾酮類和COSMZ治療,但國內(nèi)大腸埃希菌對喹諾酮類和COSMZ耐藥率高,應盡量根據(jù)藥敏選藥[1]。本例選擇頭孢哌酮舒巴坦治療品種選擇不適宜。
臨床藥師參與業(yè)務查房,與醫(yī)師面對面進行溝通,通過對比查房前后存在的不合理用藥問題,醫(yī)師的醫(yī)囑用藥情況有了明顯的改善(表1)。
4.1臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)的問題,通過與臨床醫(yī)師溝通,提供循證醫(yī)學證據(jù),給出合理的用藥建議,大部分問題都能被臨床醫(yī)師接受并得到持續(xù)改進,還有少部分問題改善不明顯,再次與醫(yī)師溝通,分析原因如下:醫(yī)師評估難度高、風險大的手術,害怕出現(xiàn)難以控制的術后感染,在用藥方面格外小心,選用抗菌譜廣、抗菌作用強的藥物心里有譜;另外,有些醫(yī)師認為預防用藥時間延長,可降低感染發(fā)生率。針對醫(yī)師不能接受的用藥建議,臨床藥師會在今后的查房中提供更為有據(jù)的相關法律法規(guī)、指南及臨床實踐為臨床醫(yī)師參考,達到遁序漸進,持續(xù)改進的效果。
4.2藥師通過參與業(yè)務查房,使臨床醫(yī)師了解所不知道的藥學知識,糾正了醫(yī)師在用藥中的一些誤區(qū),改變了醫(yī)師不合理的用藥習慣,提高了合理用藥水平;同時,要想成為一名合格的臨床藥師必須具備扎實的藥學專業(yè)知識、相關醫(yī)學基礎知識和一定的臨床實踐經(jīng)驗[4]。隨著臨床合理用藥水平的提高,臨床藥師就必須不斷的學習新知識,全面提高自己的業(yè)務水平,才能更好的滿足臨床需求,提供高水準的藥學服務。
臨床藥師通過參與業(yè)務查房,不僅提高了醫(yī)院合理用藥水平,對患者來說,也提高了治療安全性,減少了醫(yī)療安全隱患;同時也為臨床藥師提供了展現(xiàn)藥學服務水平的平臺,得到了臨床科室的認可,促進了臨床藥學在我院的開展。目前,臨床藥師在這種查房模式下會不斷摸索,持續(xù)改進,全面提高,以期更全面、更周到的為臨床服務。
[1] 何禮賢,肖永紅,陸權,等.國家抗微生物治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:41.
[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學藥和生物制品卷[M].2010版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:878.
[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應和管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號.
[4] 吳積升,楊秀斐,蘇銀法,等.藥師臨床查房點滴體會[J].海峽藥學,2009,21(12):256-257.
1671-8194(2016)21-0291-02
R192.8;R969.3
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