尹曉丹 邊海燕（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134000）

健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)綜合治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響研究

尹曉丹 邊海燕
（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134000）

目的 探討健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病治療效果的影響。方法 選擇我院于2014年3月至2015年5月確診為GDM孕婦124例，根據(jù)個(gè)人意愿將其分為觀察組（72例）和對(duì)照組（52例），其中觀察組給予健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予1次常規(guī)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育；經(jīng)2周治療后比較觀察組和對(duì)照組的空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖以及有效率。結(jié)果 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖均顯著低于對(duì)照組和治療，差異顯著（P＜0.05）。觀察組的治療有效數(shù)為65例，有效率為90.27%，與對(duì)照組的80.77%有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病具有良好的治療效果。

健康教育；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿病

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱(chēng)為“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。該病不僅對(duì)母胎近期有不良影響，對(duì)遠(yuǎn)期也有較大的危害，如果不能將孕期血糖控制在一個(gè)合理范圍，可能造成流產(chǎn)、新生兒畸形等不良影響［1］。近年來(lái)隨著人民生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是在中小城市的孕婦及家人對(duì)該病的危害認(rèn)識(shí)存在不足，出現(xiàn)妊娠期血糖控制不理想，對(duì)孕婦和胎兒造成重大傷害。本文采用健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療GDM，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2014年3月至2015年5月常規(guī)產(chǎn)檢確診為GDM孕婦124例，其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦101例，所有孕婦均為單胎妊娠；年齡在19～44歲，平均年齡為（24.7±1.3）歲；孕次1～4次，平均孕次1.8次，人均住院次數(shù)5 d，文化程度在初中以上。在孕婦自愿的前提下，72例GDM孕婦作為觀察組，并采用健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行治療；52例GDM孕婦作為對(duì)照組，僅對(duì)其進(jìn)行1次常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和健康教育。對(duì)照組和觀察組孕婦在年齡、孕次以及文化程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：將確診為GDM孕婦的分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組72例。對(duì)照組給予1次常規(guī)影響指導(dǎo)和健康教育，然后進(jìn)行定期檢測(cè)血糖和產(chǎn)檢。觀察組孕婦在確診后建議其住院，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度以及營(yíng)養(yǎng)行為等調(diào)查，并根據(jù)孕婦的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.2.1健康教育：健康教育的內(nèi)容主要包括心里指導(dǎo)、病情指導(dǎo)等。心里指導(dǎo)，心理指導(dǎo)員主要聘請(qǐng)從事多年產(chǎn)科工作并取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師的醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行心里教育，緩解孕婦確診后GDM后焦慮、恐懼等不良情緒，使孕婦處于愉快、輕松的狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。病情指導(dǎo)，向妊娠期糖尿病孕婦講解GDM的發(fā)生原因、對(duì)孕婦和嬰兒的影響以及治療方法，重點(diǎn)介紹接該病的治療方法和治療率，給GDM患者樹(shù)立信心。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：GDM孕婦住院后，根據(jù)其飲食習(xí)慣、孕周以及體質(zhì)量等情況安排營(yíng)養(yǎng)對(duì)其制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)食譜。具體做法如下：

一是算出GDM孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（BMI），如果BMI值＞24，則表示孕婦肥胖，如果BMI值＜18.5，則表示孕婦消瘦，只有BMI值在18.5～23.9才表示正常。二是根據(jù)GDM孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和孕周合理安排飲食，控制總熱量，具體做法參考醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書(shū)［2］。三是合理安排飲食結(jié)構(gòu)，為了在控制血糖的同時(shí)，給孕婦補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，碳水化合物所提供的能量因占總熱量的50%～60%，脂肪提供的熱量應(yīng)占20%～30%，蛋白含量應(yīng)占總熱量的15%～20%。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)GDM孕婦的身體狀況和孕周，針對(duì)性的給其制定相應(yīng)的醫(yī)療運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要提前做好應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的不良影響，如預(yù)防低血糖的發(fā)生。在指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，要控制有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間太久，可能發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間太少起不到控制血糖的目的，一般有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～45 min。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免空腹和餐后立即運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和運(yùn)動(dòng)后應(yīng)測(cè)GDM孕婦的脈率，使其保持在120次/分。

表1　對(duì)照組和觀察組GDM孕婦血糖情況以及有效率

1.3觀察指標(biāo)及療效判定：對(duì)兩組GDM孕婦進(jìn)行為期兩周的治療后，分別測(cè)量對(duì)照組和觀察組孕婦三餐后2 h、空腹以及夜間睡前血糖含量，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。對(duì)妊娠期糖尿病治療有效是指經(jīng)過(guò)治療GDM孕婦的空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，睡前血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后2 h的血糖在4.4～6.7 mmol/L［3］。如果GDM孕婦的血糖通過(guò)健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無(wú)法及時(shí)降到以上指標(biāo)，應(yīng)該輔以降血糖藥物進(jìn)行治療，但應(yīng)該視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

由表1可知，經(jīng)過(guò)2周的治療，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖均顯著低于對(duì)照組和治療，差異顯著（P＜0.05）。觀察組的治療有效數(shù)為65例，有效率為90.27%，與對(duì)照組的80.77%有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

妊娠期糖尿病是孕婦整個(gè)懷孕期間較為常見(jiàn)的和較為嚴(yán)重的疾病之一，為了減少高血糖對(duì)胎兒和孕婦的影響，使孕婦安全度過(guò)妊娠期、分娩期，應(yīng)該將妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍內(nèi)。研究表明［3］適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和合理飲食可以將GDM孕婦的血糖控制在正常范圍內(nèi)。但是大部分孕婦錯(cuò)誤的認(rèn)為控制飲食會(huì)使胎兒缺乏營(yíng)養(yǎng)或者只要少吃糖就能控制糖尿等等［4］，部分GDM孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行健康教育可以幫其樹(shù)立正確的飲食理念、緩和情緒。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以根據(jù)GDM孕婦的體質(zhì)制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)、飲食計(jì)劃，在控制血糖的同時(shí)保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要［5］。適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孕婦對(duì)葡萄糖的攝取，增強(qiáng)孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，有利于對(duì)孕婦血糖進(jìn)行控制和促進(jìn)分娩。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療妊娠期糖尿病取得良好的效果，表明GDM孕婦可以在懷孕期間通過(guò)健康知識(shí)、合理控制飲食習(xí)慣機(jī)構(gòu)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，保證其孕期安全。

［1］ 蔣紅懿，王慧艷，周蓓蓓，等.妊娠期糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（6）：851-853.

［2］ 汪漪，徐勇，杜俏俏，等.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（6）：817-818.

［3］ 王艷麗，張琚，翟佳，等.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化管理和營(yíng)養(yǎng)治療效果研究［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（3）：401-403.

［4］ 李艷華，陳水仙，陳小梅，等.福州市195例妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：16-18.

［5］ 郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（5）：23-27.

1671-8194（2016）21-0297-02

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