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      大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析

      2016-01-30 04:02:40張?zhí)礻?/span>劉建平李佳和石天峰吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科吉林長(zhǎng)春130021
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年21期
      關(guān)鍵詞:大通道石術(shù)腎鏡

      張?zhí)礻?劉建平 李佳和 石天峰(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

      大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析

      張?zhí)礻?劉建平 李佳和 石天峰
      (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

      目的 觀察并分析大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效。方法 選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2014年1月至2014年12月接收的腎結(jié)石患者62例,隨機(jī)將其分成小通道組和大通道組兩組,對(duì)大通道組患者均采用大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)小通道組患者均采用小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察并對(duì)比兩組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化。結(jié)果 小通道組與大通道組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化情況的對(duì)比差異均不明顯,兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)直徑>0.6 cm且<2 cm的腎結(jié)石患者,采用大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,其療效差異不大,可根據(jù)患者結(jié)石大小選取適宜的方法進(jìn)行治療。

      腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);療效

      腎結(jié)石是臨床泌尿外科比較常見的一種疾病,患者病發(fā)后的主要癥狀為右上腹部疼痛。臨床對(duì)腎結(jié)石的治療目前最為常見的方法就是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),它包括小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種,一般小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要針對(duì)結(jié)石直徑較小的患者,大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要針對(duì)結(jié)石直徑較大一點(diǎn)的患者[1],為了進(jìn)一步探討兩種方法的治療效果,下面本文就我院62例腎結(jié)石患者進(jìn)行大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分別治療的探討和對(duì)比,資料如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:選取我院2014年1~12月接收的腎結(jié)石患者62例,所有患者均經(jīng)CT等相關(guān)檢查后確診,結(jié)石直徑均>2 cm且<0.6 cm。隨機(jī)將其分成小通道組和大通道組兩組,其中小通道組共37例,男25例,女12例,年齡24~74歲,平均年齡(49.5±7.2)歲;大通道組共25例,男18例,女7例,年齡25~75歲,平均年齡(50.1±7.9)歲;且兩組在年齡等方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

      1.2方法:對(duì)大通道組患者均采用大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)小通道組患者均采用小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。具體方法:對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管復(fù)合式麻醉,找到腎結(jié)石部位,取5F輸尿管在膀胱鏡引導(dǎo)下將其置入到腎盂,再將輸尿管另一端與注射器針頭相連,利用注射器把生理鹽水推入并形成人工腎積水。之后讓患者取俯臥位進(jìn)行穿刺,均在患者第11肋間或12肋下緣線與腋后線之間取穿刺點(diǎn),采用Aloka SD350彩色超聲及2.5~6 MHz的探頭進(jìn)行穿刺引導(dǎo)和置入,采用18G穿刺針置入至腎盞,觀察有無滲液流出,有則表明穿刺成功。之后對(duì)小通道組患者建立經(jīng)皮小通道,利用經(jīng)皮腎用筋膜擴(kuò)張器沿穿刺通道逐一向內(nèi)擴(kuò)展并直至到18F,之后將COOK公司生產(chǎn)的18F剝離鞘置于小通道內(nèi)[2],再取9F輸尿管鏡將其置入小通道內(nèi)搜尋結(jié)石;對(duì)大通道組患者利用AMPLAZ筋膜擴(kuò)張器沿穿刺通道置入并建立24F大通道,并將OLYMPUS公司生產(chǎn)的24F鏡鞘留置于大通道內(nèi),再取22F經(jīng)皮腎鏡并將其置入大通道內(nèi)進(jìn)行結(jié)石的搜索。找到結(jié)石后,兩組均利用60 W鈥激光系統(tǒng)進(jìn)行碎石治療,之后進(jìn)行全面觀察有無漏掉的未碎結(jié)石并進(jìn)行清除,再將5F雙J管和16F腎造瘺管留置其內(nèi),待手術(shù)3 d以后進(jìn)行復(fù)查,若復(fù)查結(jié)果顯示無殘余結(jié)石則可將腎造瘺管撤掉。

      1.3觀察指標(biāo):結(jié)果觀察并對(duì)比兩組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      37例小通道組中結(jié)石取凈的有31例,凈石率為83.78%;手術(shù)時(shí)間為(116.5±39.5)min;手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化為(14.28± 17.07)g/L。25例大通道組結(jié)石取凈的有21例,凈石率為84.00%;手術(shù)時(shí)間為(121.5±41.2)min;手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化為(21.12 ±19.76)g/L。各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對(duì)比差異均不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討 論

      腎結(jié)石臨床比較常見,其治療方法很多,而本文則對(duì)直徑<2 cm、>0.6 cm的患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的探討,此方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)相比,具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和療效好等特點(diǎn)[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中通道的建立分為兩種,包括小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩類。小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道直徑均為16~18F,適用于結(jié)石直徑較小的患者;大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道直徑均為24~30F,適用于結(jié)石直徑較大一點(diǎn)的患者。而對(duì)于在采取哪種方式對(duì)患者手術(shù)更為安全有效的觀點(diǎn)上,有學(xué)者認(rèn)為,小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于其通道建立的直徑小,對(duì)腎部損傷率低,所以較為安全;但另有學(xué)者認(rèn)為,只要操作技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富,大通道經(jīng)皮腎鏡取石一樣可以具有安全性,而且通道直徑較小通道直徑稍大,便于快速建立。且經(jīng)本文探討和分析可見,采用大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的兩組患者,其凈石率幾乎一樣,手術(shù)時(shí)間相差不大,雖血紅蛋白變化情況稍有偏差但不明顯。因此,對(duì)腎結(jié)石患者采用大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,療效差異不大,可根據(jù)患者結(jié)石直徑的大小進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

      [1] 潘漣.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):48-49.

      [2] 陸巍,王加強(qiáng),張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):41-42.

      [3] 段曉波,李令勛,代慶德,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):98-99.

      1671-8194(2016)21-0041-01

      R692.4

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