梁雪麗（遼寧省蓋州市婦幼保健院產科，遼寧 蓋州 115200）

陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應用效果

梁雪麗
（遼寧省蓋州市婦幼保健院產科，遼寧 蓋州 115200）

目的 研究探討陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應用價值。方法 將我院2012年7月至2014年7月收治的宮頸病變患者180例為研究對象，回顧性分析患者的陰道鏡檢查情況。結果 分析結果顯示，所有患者中慢性宮頸炎110例，HPV感染10例，宮頸上皮內瘤樣病變57例，宮頸癌3例。結論 陰道鏡作為一種婦科臨床診斷儀器能夠直接用于觀察患者陰道的異型上皮、異型血管等可能癌變部位，有效提高診斷準確率。

陰道鏡；宮頸檢查；應用效果

在女性常見疾病中，慢性宮頸炎屬于一種常見的疾病，而宮頸癌是最為嚴重的一種。宮頸癌在發(fā)展的過程中，宮頸上皮內瘤變屬于典型的體征［1］。因而，進行宮頸疾病疾病檢查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變檢查具有重要意義。本文將我院2012年7月至2014年7月收治的宮頸病變患者180例為研究對象，研究在宮頸疾病檢查中應用陰道鏡的應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年7月至2014年7月收治的宮頸病變患者180例為研究對象?；颊吣挲g為20～60歲，所有患者均存在性生活史。在本次研究活動實施的過程中，檢查對象主要包括了性交后出血、血性白帶、宮頸贅生物等，肉眼未見異常但存在宮頸細胞學檢查異常的患者。另外考慮到遺傳因素家族中存在罹患過此類疾病的患者需要進行陰道鏡檢查。

1.2方法：在進行陰道鏡檢查之前需要排除患者存在滴蟲、林斌奈瑟菌等感染。針對檢查部位存在出血或者是炎癥的患者應先治療炎癥，再進行檢查。囑咐患者在進行陰道鏡檢查之間需在24 h內避免性交，或者存在陰道給藥、宮頸刮片等。具體檢查過程為：患者在膀胱尿液排空的情況下采用截石位躺好，觀察患者外陰是否是否存在病變的情況。陰道窺器暴露宮頸陰道部。利用已經沾有生理鹽水的棉球深入到患者的宮頸外口于宮頸表面，沾取該位置分泌物。整個過程中動作要輕柔，避免影響宮頸上皮引起出血，導致后續(xù)檢查無法進行。將陰道鏡物鏡距移動至患者陰道口10 cm的位置，將其對準宮頸，打開光源，保證視野清晰。首先使用低倍鏡觀察患者的宮頸外形、顏色等一般情況。其次，使用3%醋酸棉球將宮頸表面浸濕，可以發(fā)現(xiàn)在幾秒時間后患者的宮頸柱狀上皮顏色發(fā)白，出現(xiàn)腫脹，呈葡萄狀改變，鱗-柱狀上皮交界處觀察起來更加清楚。因為醋白反應是逐步產生，持續(xù)60 s以上，以后反應逐漸消退。因此檢查中每2～3 min需要重復使用3%醋酸。檢查過程中為了能夠更加清晰的觀察到宮頸情況可使用綠色濾光鏡。使用復方碘溶液將宮頸浸濕，經過一段時間可以發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮細胞變成棕褐色，成為碘試驗陽性；碘試驗陰性則是柱狀上皮、角化上皮等不含糖原，因此宮頸被碘溶液浸濕后也不會變色。重點觀察未變色的區(qū)域，針對異常的情況或者是可疑部位取多點活檢送病理。若出現(xiàn)以下3種情況應用宮頸管刮勺行宮頸管刮術（ECC）。①如陰道鏡檢查宮頸部無異常而細胞學結果異常時；②如果提示有腺上皮病變；③如陰道鏡檢查提示不滿意時，應行ECC。

2　結 果

分析結果顯示，所有患者中慢性宮頸炎110例，HPV感染10例，宮頸上皮內瘤樣病變57例，宮頸癌3例。

3　討 論

陰道鏡檢查是一種形態(tài)學方面的診斷方法，在宮頸病變診斷的過程中，能夠通過陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常的圖像。陰道鏡檢查就是在患者診斷的過程中，采用圖形病貓的方式，患者的依從性非常高，具有無創(chuàng)性，并且不含有任何痛苦，可以為多個患者進行檢查。借助陰道鏡能夠將子宮陰道黏膜觀察的更加清楚，就能夠更容易發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的宮頸病變。發(fā)現(xiàn)上皮、血管與可疑病區(qū)的病變，同時還可以確定病理檢查部位。子宮頸上皮內瘤變（CIN）能夠反映出宮頸癌在發(fā)展過程中的一個連續(xù)過程，臨床發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內瘤變（CIN）存在兩種不同的發(fā)展趨勢，一種是病變情況在未治療的情況下自然消退，很小的概率發(fā)展成為浸潤癌，另一種則是存在癌變可能發(fā)展成為浸潤癌。流行病學調查發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內瘤變之所以會發(fā)生，與過早性生活、口服避孕藥、HPV感染、抽煙等存在關聯(lián)。宮頸癌是CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質，形成子宮頸浸潤癌。通常情況下，這一過程需要經歷10年的時間。從數據報道中了解到，其中有超過78%的宮頸鱗癌生存率達到5年［2］。因此，預防宮頸癌的關鍵就是早期診斷與正確處理。當前臨床中認為宮頸癌篩查的有效方法就是陰道鏡下宮頸多活檢診斷，通過病理學組織診斷。在臨床檢查中想要根據細胞學就得到結果往往結果的可靠性不高，但是利用陰道鏡觀察宮頸上皮的顏色、表面結果等一般情況下就能夠盡早發(fā)現(xiàn)癌變［3］。白色上皮、鑲嵌、點狀血管為宮頸癌陰道鏡下的三聯(lián)主要圖像。分析癌的特點，從圖像上分析細胞出現(xiàn)代謝功能的紊亂從而引發(fā)終末血管網變化，這是早期的變化，這點就成為了判斷宮頸腫瘤變化的最早的判斷標準，陰道鏡檢查甚至在為引發(fā)組織出現(xiàn)明顯的形態(tài)學變化之前就能夠進行診斷，這種診斷結果可靠性較高，這是肉眼觀察無法達到的效果。因此可以認為利用陰道鏡能夠讓臨床醫(yī)師更快的判斷出各種不同表現(xiàn)特征，進而獲得有效的診斷結果。綜上所述，陰道鏡在臨床檢查中有效減少出現(xiàn)漏診的概率，提高了檢查可靠性，有效避免了活檢給患者帶來的身心痛苦，因此可以認為陰道鏡檢查在診斷癌前病變、早期宮頸癌以及預后等工作中有一定的臨床價值，安全性高，患者經濟負擔小，更加容易接受，可以在臨床上推廣應用。

［1］ 金玲桂，司彤，管維，等.陰道鏡檢查結果與宮頸病理診斷的對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，9（16）：1370

［2］ 宛利梅.2716例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2012（24）：95-96.

［3］ 王麗君，劉亞珍.計算機輔助檢測與傳統(tǒng)光鏡宮頸涂片的比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，10（3）：56.

1671-8194（2016）21-0045-01

R711.74

B