劉 博 袁建軍（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

64層螺旋CT在小細(xì)胞肺癌診斷中的價(jià)值分析

劉 博 袁建軍
（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

小細(xì)胞肺癌；多層螺旋CT；價(jià)值分析

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為起源于支氣管黏膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞），也有學(xué)者認(rèn)為SCLC是起源于支氣管黏膜上皮中可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細(xì)胞。SCLC被認(rèn)為是肺癌中惡性程度最高的一種類型，具有發(fā)展快、較早及較容易通過淋巴與血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。SCLC多呈隱匿發(fā)病，早期診斷和鑒別診斷比較困難，故容易延誤診斷。64層螺旋CT容積掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了任意角度、立體觀察病變情況，包括病變特點(diǎn)、浸潤范圍、臨近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其增強(qiáng)掃描更增加了對(duì)病變性質(zhì)的確定，提高診斷準(zhǔn)確性及減少誤診率，為外科手術(shù)提供準(zhǔn)確詳實(shí)是影像學(xué)信息，故深入研究SCLC影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于早期診斷SCLC和預(yù)見其發(fā)展以及治療具有重要意義。筆者回顧性分析我院近3年經(jīng)病理證實(shí)為SCLC患者的肺部CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)SCLC病CT及增強(qiáng)CT特征的認(rèn)識(shí)，以了解其在小細(xì)胞肺癌中的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2011年2月至2014年2月我院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌的患者共計(jì)46例，其中男性患者29例，女17例，年齡在38～72歲，平均年齡為54.8歲。其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)26例，經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)12例，經(jīng)皮肺穿刺活檢證實(shí)8例。

1.2檢查方法：入選患者圖像采集均為美國GE 64層螺旋CT（Light Speed，VCT）掃描儀進(jìn)行掃描及增強(qiáng)CT掃描，掃描條件為：120 kV，毫安自動(dòng)匹配，層厚/間距為5 mm，自動(dòng)重建1.0 mm，螺距數(shù)值選取1.375。掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)平面至肋膈角水平，對(duì)比劑采用碘普羅胺注射液 370（德國拜耳先靈有限公司生產(chǎn)）非離子型對(duì)比劑，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為3.0 mL/s。先行胸部平掃，再行肺臟動(dòng)脈期、靜脈期掃描，于注射對(duì)比劑后25 s開始動(dòng)脈期掃描、50 s時(shí)開始靜脈全掃描。

1.3圖像處理及分析：原始掃描數(shù)據(jù)傳至AW4.3工作站，利用多平面重建法（MPR）進(jìn)行圖像重建顯示，每例患者的影像學(xué)資料均由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱人員進(jìn)行圖像判定。

2　結(jié) 果

46例SCLC患者，其病灶在增強(qiáng)掃描中全部呈現(xiàn)中度至重度強(qiáng)化，3例表現(xiàn)為局部氣管壁氣管軟骨破壞、管壁增厚僵硬，管腔狹窄。43例表現(xiàn)為局部類圓形或不規(guī)則腫塊，36例腫塊出現(xiàn)分葉狀，5例病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，9例出現(xiàn)空洞，28例出現(xiàn)臨近胸膜凹陷征，16例出現(xiàn)胸腔積液，其中大量胸腔積液者有7例，35例出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)明顯腫大且呈團(tuán)塊狀表面凹凸不平，有14例腫大淋巴結(jié)占據(jù)縱隔大部分脂肪間隙，形成“冰凍縱隔”。

3　討 論

64層螺旋CT具有掃描速度快、層厚更薄、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)后處理能力等優(yōu)點(diǎn)，利用多平面重建法（MPR）進(jìn)行圖像重建技術(shù)，增強(qiáng)掃描后可以清晰立體顯示病變范圍、與血管關(guān)系臨近轉(zhuǎn)移情況，以及支氣管管壁解剖結(jié)構(gòu)的破壞情況，這是以往非容積CT掃描儀所不能比擬的。SCLC按解剖部位可以分為中心型肺癌和周圍型肺癌，其中中心型肺癌約占90%～95%，周圍型肺癌約占5%～10%，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌相比，前者發(fā)病年齡輕、惡性化程度高、腫瘤細(xì)胞分裂更快、易通過淋巴系統(tǒng)及血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、愈后差等特點(diǎn)。中央型SCLC在CT上以肺門腫塊影表現(xiàn)多見，形態(tài)呈現(xiàn)多形性，多是表現(xiàn)為不規(guī)則形、多結(jié)節(jié)聚合狀，本研究中，有3例患者CT重建圖像清晰顯示支氣管局部管壁增厚、氣道變窄、氣管軟骨破壞，增強(qiáng)掃描中病變強(qiáng)化，后經(jīng)纖維支氣管鏡取病理證實(shí)為SCLC。胸膜凹陷征多提示惡性病變，本研究病例中有28例出現(xiàn)胸膜凹陷征，占全部患者的61%，學(xué)者楊文［1］認(rèn)為胸膜凹陷征發(fā)生率明顯低于非SCLC，空洞在腫瘤病變中也多見，多呈現(xiàn)偏心性，也存在巨大空洞，本研究病例中未見空洞，部分學(xué)者認(rèn)為SCLC中幾乎不出現(xiàn)空洞表現(xiàn)。肺部病變中，鱗癌病變中空洞出現(xiàn)率較多見，約為10.0%～15.0%［2］，增強(qiáng)掃描可以為明確診斷提供詳細(xì)信息，還可以了解病變與血管的關(guān)系，為外科手術(shù)提供非常有價(jià)值的信息［3-6］，本研究中肺癌合并“冰凍縱隔”有14例（30%），SCLC出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)及縱隔轉(zhuǎn)移的概率較高也較早，腫瘤組織及腫大淋巴結(jié)常累及相應(yīng)臨近氣管，使相應(yīng)氣管管腔變窄甚至閉塞，閉塞后可以造成相應(yīng)遠(yuǎn)端肺不張。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約80%在初次就診時(shí)就存在肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

SCLC影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性征象，SCLC與鱗癌及腺癌鑒別起來還非常困難，還需要更多學(xué)者提供更多樣本進(jìn)行研究。但作為無創(chuàng)傷的檢查方法，利用64層螺旋CT重建成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)了任意角度、立體觀察小細(xì)胞肺癌精細(xì)病變，能夠顯示腫瘤的部位、形態(tài)、與周圍組織的相互關(guān)系及淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床醫(yī)師提供了非常有價(jià)值的信息。

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1671-8194（2016）21-0049-01

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