趙洪影（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯 154002）

某市妊娠婦女亞臨床甲減患病率的流行病學(xué)調(diào)查

趙洪影
（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探析妊娠婦女亞臨床甲減患病率。方法 選擇2011年1月至2014年12月來(lái)我院門(mén)診就診的7200例妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)患者，利用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 我市妊娠婦女的亞臨床甲減患病率為6.67%。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員需重視妊娠期婦女亞臨床甲減的篩查，特別是高危人群，以提高我國(guó)的人口素質(zhì)，降低殘疾胎兒出生率，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

妊娠婦女；亞臨床甲減；患病率

甲狀腺激素［1］屬于胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的一種必需激素，甲狀腺缺乏會(huì)造成胎兒的腦發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)，胎兒出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺激素有利于胎兒腦發(fā)育最早是在妊娠20周之間，胎兒腦干與大腦主要部分存在的神經(jīng)均完成于該階段，以神經(jīng)元移行、倍增為主要臨床表現(xiàn)。該階段，胎兒甲狀腺功能發(fā)育不完善，因而腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要依靠母體，因而妊娠期婦女的甲狀腺激素水平受到重視，造成妊娠期婦女甲狀腺激素缺乏的原因以甲狀腺功能減退癥為主，尤其是亞臨床甲減。婦女群體中，亞臨床甲減屬于較為多發(fā)的疾病，有文獻(xiàn)資料［2］指出妊娠期婦女的亞臨床甲減發(fā)病率是2%～3%，因此需重視其對(duì)胎兒腦部發(fā)育的影響。筆者隨機(jī)抽取我院門(mén)診在2011年1月至2014年12月接診的7200例妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)患者，檢測(cè)患者甲狀腺激素水平，以探討我市妊娠婦女亞臨床甲減患病率，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集7200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，均是我院門(mén)診于2011年1月至2014年12月收治，患者年齡最大是42歲，最小是21歲，平均是（28.7±2.4）歲，在就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者的甲狀腺、家族史、不良孕產(chǎn)史、服藥史、自身免疫室以及頭頸部放射史等。于清晨收集患者靜脈血，并在8 h內(nèi)通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等進(jìn)行檢測(cè)。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備：選擇德國(guó)羅氏診斷公司提供的型號(hào)為MODULAR ANAL YTICSE170的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀與試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2試劑盒使用：①FT4：1.3～155 pmol/L，會(huì)干擾患者游離T4與總甲狀腺素的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；②FT3：0.3～30.8 pmol/L，但免疫球蛋白試劑可與存在于患者血清的異嗜抗體產(chǎn)生反應(yīng)，再和動(dòng)物血清或者是動(dòng)物接觸后受到干擾；③TSH：0.004～150 mU/L，患者妊娠低于3個(gè)月或者是HCG水平較高時(shí)均會(huì)產(chǎn)生干擾。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞臨床甲狀腺功能減退：①妊娠早期：TSH在2.5～10 mU/L；②妊娠中晚期：TSH是3～10 mU/L，但患者FT4檢查結(jié)果為正常。

2　結(jié) 果

在本次探究過(guò)程中，7200例研究對(duì)象中，480例患者確診為亞臨床甲減患者，患病率是6.67%。

3　討 論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥均會(huì)對(duì)母體、胎兒產(chǎn)生不良影響。通過(guò)多年臨床調(diào)查證實(shí)，妊娠婦女的亞臨床甲減發(fā)病率是2%～5%，主要受到碘過(guò)量、抗甲狀腺藥物、自身免疫性甲狀腺炎、治療性甲狀腺損傷等因素的影響。甲狀腺激素嚴(yán)重影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒發(fā)育所需的甲狀腺主要依靠母體與胎兒自己。從妊娠11周開(kāi)始，胎兒的垂體與下丘腦進(jìn)行TSH、TRH的釋放，此時(shí)，胎兒的甲狀腺組織存在攝碘能力，從妊娠12周開(kāi)始，胎兒甲狀腺進(jìn)行甲狀腺激素分泌，但是需到妊娠中期，胎兒甲狀腺功能才能發(fā)展完善［3］。大量臨床實(shí)踐證實(shí)：從妊娠18～20周開(kāi)始，胎兒自身體內(nèi)的甲狀腺素呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在35～37周時(shí)，到達(dá)頂峰，胎兒甲狀腺功能發(fā)育完善前后，母體中的T4水平嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，利用胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。

多項(xiàng)研究證實(shí)妊娠期婦女亞臨床甲減嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育，同時(shí)妊娠期亞臨床甲減會(huì)大大增加產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，TSH水平較高會(huì)大大增加孕婦流產(chǎn)的概率，一旦孕婦體內(nèi)的TSH超過(guò)10 mU/L的話(huà)，會(huì)明顯增加死胎的發(fā)生率，降低胎兒存活率［4］。

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查可知：亞臨床甲減患者中，每年2%～5%的患者會(huì)發(fā)展成臨床甲減，亞臨床甲減病發(fā)的主要原因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝蟛糠謥喤R床甲減妊娠期婦女血清中TSH水平上升，其體內(nèi)的甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平明顯增加?，F(xiàn)階段，尚未明確亞臨床甲減對(duì)妊娠的影響機(jī)制，仍需進(jìn)行進(jìn)一步探究。本研究中，筆者抽取我院門(mén)診2011年1月至2014年12月收治的7200例妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)患者，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)研究對(duì)象的甲狀腺水平進(jìn)行檢測(cè)。最終確診480例患者為亞臨床甲減患者，因此我市妊娠婦女的亞臨床甲減患病率為6.67%。與張晶［5］等人的探究結(jié)果存在較大差異，主要是因?yàn)槲沂械貐^(qū)育齡期婦女的攝入碘過(guò)量，因此需從根本入手，調(diào)節(jié)我市碘攝入量情況，以有效控制亞臨床甲減的患病率，保障胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于妊娠期亞臨床甲減的臨床篩查存在很大爭(zhēng)議，大部分醫(yī)務(wù)人員主張對(duì)妊娠期婦女血清TSH水平進(jìn)行計(jì)劃性篩查，尤其是高危因素患者，一旦確診需給予及時(shí)有效治療，并積極探查患病因素，以給予有效處理，但妊娠期亞臨床甲減的臨床診斷工作仍頗具爭(zhēng)議，需加大探究力度，重視亞臨床甲減的預(yù)防。

［1］ 周燕.青島地區(qū)妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性研究［D］.青島：青島大學(xué)，2014.

［2］ 李春莉，黃卉，李秋紅，等.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（9）：747-748.

［3］ 鄒冬冬，溫艷麗，趙楠，等.妊娠前半期甲狀腺功能減退癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（33）：5512-5515.

［4］ 李美珍，聶玉香，呂娜，等.亞臨床甲減的早期干預(yù)在妊娠期婦女中的臨床價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，9（5）：193-194.

［5］ 張晶，彭偉，左建新，等.青島地區(qū)妊娠前半期婦女甲狀腺功能減退癥的篩查［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（11）：2126-2130.

1671-8194（2016）21-0050-01

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