馬 堅(jiān)（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析

馬 堅(jiān)
（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的 探討院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素。方法 抽選2013年1月至2014年2月在我院接受救治的心臟、呼吸驟?；颊?0例為研究對(duì)象，根據(jù)本組患者中是否有心腦血管疾病、人工氣道是否插管、心肺復(fù)蘇時(shí)間、是否實(shí)施電除顫等因素對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果的影響。結(jié)果 心腦血管疾病患者組（39例）復(fù)蘇成功者6例、復(fù)蘇成功率15.4%；非心腦血管疾病患者組（31例）復(fù)蘇成功者14例、復(fù)蘇成功率45.2%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。心肺復(fù)蘇操作時(shí)間＜6 min組患者（38例）心肺復(fù)蘇成功者16例、復(fù)蘇成功率42.1%；心肺復(fù)蘇操作時(shí)間＞6 min組患者（32例）心肺復(fù)蘇成功者4例、復(fù)蘇成功率12.5%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。實(shí)施電除顫組患者（49例）心肺復(fù)蘇成功者17例、復(fù)蘇成功率34.7%；未實(shí)施電除顫組患者（21例）心肺復(fù)蘇成功者3例、復(fù)蘇成功率14.3%。對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。人工氣道插管組患者（28例）心肺復(fù)蘇成功者15例、復(fù)蘇成功率53.6%；未插管患者組（42例）心肺復(fù)蘇成功者5例、復(fù)蘇成功率11.9%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 院前急救患者心肺復(fù)蘇效果受到患者是否攜帶心腦血管疾病、心肺復(fù)蘇操作時(shí)間、電除顫操作以及人工氣道是否插管等因素息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)該積極注意上述因素對(duì)患者復(fù)蘇效果造成的不良影響，提高患者復(fù)蘇成功率。

院前急救；心肺復(fù)蘇；心腦血管疾??；電除顫時(shí)間

心肺復(fù)蘇是院前急救模式中的一項(xiàng)重要措施，也是心臟、呼吸驟?；颊呒本冗^(guò)程中必須采取的措施，對(duì)挽救心臟、呼吸驟停患者的生命安全，提高患者預(yù)后效果等均有重要意義［1］。而心肺復(fù)蘇的具體效果必然受到多種臨床因素的影響，本次研究將探討分析心肺復(fù)蘇效果的具體影響因素以對(duì)其進(jìn)行改善，達(dá)到提高心肺復(fù)蘇效果的目的。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院接受救治的心臟、呼吸驟?；颊?0例為研究對(duì)象，本組患者中男45例，女25例，年齡18～70歲，平均（44.8±6.5）歲，患者臨床癥狀均表現(xiàn)出明顯的意識(shí)障礙、呼吸停止、頸動(dòng)脈或者股動(dòng)脈波動(dòng)消失、瞳孔散大固定等現(xiàn)象。本組患者中診斷結(jié)果為心腦血管疾病患者39例、非心腦血管疾病患者31例。

1.2急救方法：本組患者均給予現(xiàn)場(chǎng)院前急救模式，患者給予口腔、鼻腔分泌物清除等操作后確保其氣道通暢，由醫(yī)務(wù)人員給予患者心臟按壓并立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸或者面罩吸氧，患者連接心電監(jiān)護(hù)儀以觀察其生命指標(biāo)癥狀，包括患者的血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等等。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該迅速幫助患者建立靜脈通道并給予心肺復(fù)蘇藥物應(yīng)用，對(duì)患者大腦進(jìn)行物理降溫等輔助治療措施。最終救治過(guò)程中本組患者接受電除顫治療患者49例、接受氣管插管治者療28例。

1.3觀察指標(biāo)［2］：若患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)則判定其心肺復(fù)蘇措施成功且生存下來(lái)。①患者心跳恢復(fù)且持續(xù)；②患者面色、嘴唇發(fā)紺癥狀逐漸好轉(zhuǎn)且恢復(fù)紅潤(rùn)；③患者呼吸恢復(fù)自主，包括規(guī)則呼吸以及不規(guī)則呼吸兩種類型；④患者放大的瞳孔逐漸變小，光反應(yīng)試驗(yàn)顯示其存在明顯光反應(yīng)或者眼球自主活動(dòng)；⑤給予機(jī)械通氣治療者恢復(fù)正常心跳頻率；同時(shí)若患者脈搏清晰明顯可以探測(cè)并能灌注節(jié)律維持在5 min以上則判定患者已經(jīng)恢復(fù)正常生命自主循環(huán)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（x-±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

以是否攜帶有心腦血管疾病為標(biāo)準(zhǔn)給予患者分組，可見(jiàn)心腦血管疾病患者組（39例）復(fù)蘇成功者6例、復(fù)蘇成功率15.4%；非心腦血管疾病患者組（31例）復(fù)蘇成功者14例、復(fù)蘇成功率45.2%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

以患者心肺復(fù)蘇操作時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)給予患者分組，可見(jiàn)心肺復(fù)蘇操作時(shí)間＜6 min組患者（38例）心肺復(fù)蘇成功者16例、復(fù)蘇成功率42.1%；心肺復(fù)蘇操作時(shí)間＞6 min組患者（32例）心肺復(fù)蘇成功者4例、復(fù)蘇成功率12.5%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

以患者是否實(shí)施電除顫為標(biāo)準(zhǔn)給予患者分組，可見(jiàn)實(shí)施電除顫組患者（49例）心肺復(fù)蘇成功者17例、復(fù)蘇成功率34.7%；未實(shí)施電除顫組患者（21例）心肺復(fù)蘇成功者3例、復(fù)蘇成功率14.3%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

以患者人工氣道是否插管為標(biāo)準(zhǔn)給予患者分組，可見(jiàn)人工氣道插管組患者（28例）心肺復(fù)蘇成功者15例、復(fù)蘇成功率53.6%；未插管患者組（42例）心肺復(fù)蘇成功者5例、復(fù)蘇成功率11.9%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

心肺復(fù)蘇是心臟、呼吸驟?；颊咴谠呵凹本冗^(guò)程中必須現(xiàn)場(chǎng)采取的一項(xiàng)搶救措施，患者一旦出現(xiàn)心搏驟?，F(xiàn)象且時(shí)間≥4～6 min，就會(huì)激發(fā)患者全身器官、血液、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)高靈敏性的代謝性反應(yīng)而導(dǎo)致患者大腦、腎臟、呼吸道其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重傷害，即使后續(xù)復(fù)蘇成功后也會(huì)殘留有多項(xiàng)神經(jīng)功能障礙癥狀，對(duì)患者身體健康造成不利影響［3］。

而在心臟、呼吸驟?；颊叩膿尵冗^(guò)程中，心肺復(fù)蘇能夠?yàn)榛颊咧亟ê粑约罢５暮粑h(huán)，開(kāi)放患者已經(jīng)閉鎖的氣道，確保患者心臟能夠在外界刺激下重新恢復(fù)正常心率［4］。而心腦血管疾病患者由于自身心臟、大腦等結(jié)構(gòu)本身基礎(chǔ)疾病的影響，經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能上的多項(xiàng)障礙，常規(guī)的心肺復(fù)蘇措施對(duì)其影響較低，相同的心肺復(fù)蘇患者在心腦血管疾病患者的搶救過(guò)程中只能達(dá)到事倍功半的效果，因此是否攜帶有心腦血管基礎(chǔ)疾病對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果有著非常密切的影響。而一旦患者復(fù)蘇時(shí)間＞6 min，此時(shí)患者體內(nèi)高靈敏性代謝反應(yīng)已經(jīng)完全進(jìn)行，其體內(nèi)大腦、心肌、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧狀態(tài)已經(jīng)呈現(xiàn)出變性、壞死等狀態(tài)，此時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)蘇操作已經(jīng)無(wú)法挽回患者頻臨壞死的心肌組織，患者復(fù)蘇希望自然非常渺小。電擊除顫則是終止患者心室顫動(dòng)的一種有效治療方法，而心室顫動(dòng)則是導(dǎo)致患者心臟搏動(dòng)驟然停止的一項(xiàng)重要原因，因此給予患者快速電除顫治療能有效抑制患者心室顫動(dòng)，恢復(fù)患者正常心臟搏動(dòng)以提高患者復(fù)蘇成功率。有關(guān)研究顯示［5］，患者電除顫每延遲1 min則其心肺復(fù)蘇成功率就下降7%～10%。氣道處理是關(guān)系到心肺復(fù)蘇患者能夠擁有通暢呼吸循環(huán)的一項(xiàng)重要措施［6］，而未通過(guò)人工插管建立氣道者體內(nèi)呼吸循環(huán)已經(jīng)無(wú)法關(guān)閉，在沒(méi)有外力的幫助下自然無(wú)法擁有通暢的呼吸道，患者復(fù)蘇成功率也必然受到嚴(yán)重影響，同時(shí)氣管插管還能充分清除患者氣道分泌物，進(jìn)一步保持患者呼吸循環(huán)的通暢性，提高患者復(fù)蘇成功率。

綜上所述，院前急救患者心肺復(fù)蘇效果受到患者是否攜帶心腦血管疾病、心肺復(fù)蘇操作時(shí)間、電除顫操作以及人工氣道是否插管等因素息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)該積極注意上述因素以避免上述因素對(duì)患者復(fù)蘇效果造成不良影響，提高患者復(fù)蘇成功率。

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