姜泳玉（吉林省洮南市人民醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

姜泳玉
（吉林省洮南市人民醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

目的 觀察多種方法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 選取2012年10月至2014年6月在本院骨科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者70例，采用基礎(chǔ)治療、物理治療、藥物、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、功能鍛煉的綜合療法治療，并進(jìn)行跟蹤隨訪0.5～1年。結(jié)果 70例患者均隨訪，術(shù)后評(píng)定效果是，半年隨訪優(yōu)良率97.1%，1年隨訪優(yōu)良率90.0%。結(jié)論 綜合治療膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎可以有效疼痛癥狀、術(shù)后半年即可下床、功能恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、近期和遠(yuǎn)期療效均確切，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜合治療；療效觀察

膝關(guān)節(jié)炎指的是非細(xì)菌性膝關(guān)節(jié)炎，是我國一大類疾病，包括膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生。該病好發(fā)于中老年，常伴有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，經(jīng)久不愈，給患者日常工作和生活帶來極大不便，宜及早徹底治療［1］。我們對(duì)來院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了多種方法綜合治療，發(fā)現(xiàn)這樣更能有效的緩解膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀，改善此類患者的生活質(zhì)量，療效報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1病例資料：觀察患者共70例共76膝，其中左30例，右34例，雙膝6例；男30例，女40例；年齡49～78歲，平均62.5歲；病程3個(gè)月～15年。早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬，輕度不適，上下樓會(huì)有疼痛，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、怕寒。隨著年齡的增加或者疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或者夜間疼痛，再嚴(yán)重可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致畸形，無近期膝關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)及感染史。治療前所有患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、心、肝、肺、腎功能、X線檢查。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療：讓患者保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，要經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，在陽光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗，注意防寒保暖可以減輕骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，改善病情。飲食要注意鈣質(zhì)、膠原蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；控制體質(zhì)量，盡量少上下樓、少登山、少久站、少提重物。堅(jiān)持功能鍛煉；下面是簡單有效的膝關(guān)節(jié)鍛煉方法，既能鍛煉身體，又可以達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的目的：按摩膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織、慢走、騎自行車、慢跑、扶墻站立、腳尖站立、直抬腿練習(xí)等。

1.2.2物理治療：采用超短波治療（南京生產(chǎn)USB-B型超短波治療機(jī)），電極板置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外或上下兩側(cè)。波長7.37 m，頻率40.68 MHz，最大輸出功率300 W。每天1次，1次30 min，10次為1個(gè)療程。配合局部自我按摩，效果顯效。

1.2.3關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：對(duì)關(guān)節(jié)退變、畸形較輕患者我們采取膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸納注射，注射方法：患者采取仰臥位，屈膝90°，注射部位主要是在臏骨、臏腱、半月板、股骨髁之間的三角區(qū)，常規(guī)無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，對(duì)膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常用規(guī)碘伏消毒，2%利多卡因2 mL局麻，用5 mL注射器穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)積液者先盡量抽盡關(guān)節(jié)液，然后直接把玻璃酸鈉2 mL緩慢注射到關(guān)節(jié)腔里面，拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定，防止感染，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物充分分布于軟骨表面，局部熱水袋熱敷促進(jìn)藥液吸收。玻璃酸鈉注射是需要3～5次，建議中間不要間斷，1 年1～2個(gè)療程。

1.2.4關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：對(duì)于關(guān)節(jié)時(shí)有腫脹，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有絞鎖或卡住癥狀，一定程度上影響生活質(zhì)量，這時(shí)選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法：患者仰臥位屈膝，充分暴露術(shù)區(qū)，大腿綁止血帶，定點(diǎn)，消毒。取前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、髕上外側(cè)入路分別做3個(gè)入口進(jìn)行手術(shù)操作，從髕上囊開始、依次鏡檢內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、外側(cè)間隙。消除關(guān)節(jié)內(nèi)所有游離骨或軟骨，清理嵌入軟骨之間的脂肪組，修切半月板毛糙或撕裂部分，對(duì)增生充血水腫的炎性滑膜絨毛削除。最后用大量生理鹽水沖凈關(guān)節(jié)腔。入口置引流管，縫合手術(shù)入口，用彈力繃帶包扎，術(shù)畢。術(shù)后2 d拔除引流管，3 d功能鍛煉，7 d下床行走，14 d拆線。

1.3療效評(píng)定：術(shù)后按shahariarre的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)：疼痛癥狀消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：疼痛腫脹明顯減輕，無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；差：疼痛腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善或更差。

2　結(jié) 果

70例76膝均獲得隨訪，隨訪0.5年。優(yōu)45例，良 23例，差2例，優(yōu)良率97.1%。隨訪1年，有5例優(yōu)良膝轉(zhuǎn)為差，1年后優(yōu)良率90.0%。治療后大多數(shù)患者癥狀得以改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)。70例患者均未發(fā)生感染，治療效果差的一般都是病程較長的晚期患者。

3　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其原因是常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人，肥胖的、無電梯樓房居民膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高，女性發(fā)病率較高，關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，失去正常的彈性，暴露軟骨的膠原纖維，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨損。最后通過軟骨化骨形成骨贅，關(guān)節(jié)滑液有多種炎性介質(zhì)改變，局部存在循環(huán)障礙、骨內(nèi)高壓、關(guān)節(jié)周圍組織炎癥，繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形，尤其下蹲、上下樓時(shí)明顯，影響正常的工作與生活。治療據(jù)病情而定，早期骨關(guān)節(jié)炎，以保守治療為主，應(yīng)按醫(yī)師囑咐定期按時(shí)服藥、股四頭肌功能訓(xùn)練和接受理療，理療這里介紹的是超短波，其作用機(jī)制是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，能消炎鎮(zhèn)痛，減緩骨內(nèi)壓力增高及骨內(nèi)靜脈淤滯，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，利于損傷部位的修復(fù)。早中期患者采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，可與蛋白糖亞單位結(jié)合，構(gòu)成蛋白多糖聚合物，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮變形。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于活動(dòng)多，年齡大，癥狀為輕到中度，保守治療無效的患者，病例選擇應(yīng)根據(jù)：病史、體檢和X線表現(xiàn)，癥狀持續(xù)時(shí)間較短以及以機(jī)械癥狀為主的患者術(shù)后效果較好。X線有對(duì)線不良的患者，尤其是有外翻畸形者，術(shù)后效果較差。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5 mm左右的棒狀光學(xué)器械，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。通過關(guān)節(jié)鏡不僅能看到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，同時(shí)還能摘除游離體、修整關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)雖不能完全除去骨關(guān)節(jié)炎病因及恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，但能起一定的代償作用，而且能延緩軟骨的進(jìn)一步破壞。關(guān)節(jié)鏡不切開關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷很小不感染、皮膚瘢痕極小，手術(shù)安全、可重復(fù)手術(shù)、不影響關(guān)節(jié)以后做其他手術(shù)、適應(yīng)證寬、禁忌證少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少而輕、必要時(shí)可重復(fù)，術(shù)后配合功能訓(xùn)練能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高膝周圍肌群的肌力，改善患者的下肢功能，有效控制或減少膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展及膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，因此綜合性治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療程短，見效快，復(fù)發(fā)率低，減緩病殘，提高獨(dú)立生活能力，提高生活質(zhì)量，有較好的近期療效和較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。

［1］ 周春.地塞米松與紅花治療膝關(guān)節(jié)炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，34（14）：229.

［2］ Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee［M］//O'connor RL. textbook arthroscropic surgery.Philadephia：JB Lippincotl，1984：266-272.

1671-8194（2016）21-0100-02

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