徐 惟 劉星池 李 博 丁仁泉（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110016）

電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對創(chuàng)傷性血氣胸的治療價值比較

徐 惟 劉星池 李 博 丁仁泉
（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對創(chuàng)傷性血氣胸的治療效果。方法 將60例創(chuàng)傷性血氣胸患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，對照組患者采用開胸手術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 實驗組患者的平均手術(shù)時間、平均引流時間、住院時間都要明顯短于對照組患者；實驗組患者的術(shù)中、術(shù)后出血量及平均引流量也要明顯少于對照組患者；實驗組患者的疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對照組患者；其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療，電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得廣泛應(yīng)用。

電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；創(chuàng)傷性血氣胸；治療

創(chuàng)傷性血氣胸是創(chuàng)傷性血胸和創(chuàng)傷性氣胸的總稱，是由于胸外傷造成肋骨骨折，骨折端刺傷肺部，導致肺組織裂傷、胸壁或者胸內(nèi)血管損傷而造成胸腔內(nèi)積血、積氣，或因銳器直接刺入胸腔而導致的創(chuàng)傷性血氣胸也較為常見，近年來，創(chuàng)傷性血氣胸的發(fā)病率正在逐年上升［1］。以往的治療方式是先進行清創(chuàng)縫合與胸腔閉式引流，然后根據(jù)引流量的多少決定是否需要進行手術(shù)治療，但是這樣的治療方式可能會延遲需要手術(shù)患者的手術(shù)時間，給患者造成不可避免的危險，甚至危及生命。有報道指出，電電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸的治療中能夠取得更好的治療效果［2］。筆者現(xiàn)將電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的治療效果進行比較，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年11月至2015年9月的60例患者隨機分為實驗組30例和對照組30例，實驗組患者男19例，女11例，年齡23～48歲，平均年齡（34.6±2.3）歲，其中交通事故傷5例，銳器傷14例，墜落傷7例，擠壓傷4例；對照組患者男21例，女9例，年齡27～51歲，平均年齡（36.1±2.8）歲，其中交通事故傷3例，銳器傷15例，墜落傷9例，擠壓傷3例；兩組患者的性別、年齡及致傷原因差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比價值。

1.2納入和排除標準。納入標準：胸部外傷史，患者的脈搏、心率等生命體征平穩(wěn)，胸部X線或CT檢查提示有中度以上的積液伴有氣胸，患者同意加入試驗，簽署同意書。排除標準：受傷前有胸部疾患，合并心臟、大血管出血患者，合并腹部臟器損傷，血壓下降患者經(jīng)治療后不能持續(xù)維持，手術(shù)不能耐受，拒絕加入試驗患者。

1.3手術(shù)方法：實驗組患者行電視胸腔鏡手術(shù)：健側(cè)臥位，氣管插管+全麻后，在患側(cè)腋中線的6、7肋間作切口，置入胸腔鏡，查探患者胸腔情況。然后在腋前線第四肋間及腋后線第六肋間作切口，吸除血凝后對肋間血管及動脈出血行縫扎止血，小血管出血行電凝止血，貼近脊柱的出血使用壓迫止血。肺裂傷患者通過縫合止血，凝固性血胸患者可使用卵圓鉗取出血凝塊后再用吸引器吸除積血。根據(jù)患者的不同情況進行不同的處理，處理完后，使用溫生理鹽水沖洗胸腔，進行肺通氣試驗，查看有無肺漏氣，然后在檢查全胸腔，無活動性出血后在進鏡孔留置一枚多側(cè)孔引流管并連接負壓引流瓶，合并多發(fā)肋骨骨折患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)進行加壓包扎。

對照組患者行開胸手術(shù)：健側(cè)臥位，氣管插管+全麻后，根據(jù)患者的傷口位置選擇后外側(cè)或者前外側(cè)切口，第四、五肋間進胸探查，清除凝血塊和積血后，根據(jù)患者的不同創(chuàng)傷情況采取不同的處理方式，同電視胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后放置引流管。

兩組患者的引流管拔出指征：手術(shù)后24 h行胸部X線檢查，提示肺完全復張，無肺皰瘺，無活動出血。

1.4觀察指標。術(shù)中情況：手術(shù)時間及出血量；術(shù)后情況：引流時間、引流量、疼痛、住院時間；不良反應(yīng)情況。疼痛評價采取VAS疼痛評分進行評價：0分表示無痛；＜3分表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示有強烈的疼痛，難以忍受［3］。

1.5統(tǒng)計學分析：使用SSPS18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異在統(tǒng)計學中有意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的術(shù)中情況比較：試驗組患者的平均手術(shù)時間為（91.31 ±10.81）min，術(shù)中出血量為（265.14±21.65）mL；對照組患者的平均手術(shù)時間為（158.54±35.87）min，術(shù)中出血量為（564.35± 41.65）mL；實驗組患者的平均手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；且術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后情況比較：實驗組患者平均引流時間（2.61± 0.45）d、引流量（346.42±25.61）mL、疼痛（4.12±0.32）分、住院時間（8.65±1.16）d；對照組患者平均引流時間（6.54±0.21）d、引流量（621.54±65.84）mL、疼痛（7.52±0.84）分、住院時間（18.65 ±2.98）d；實驗組患者的平均引流時間、住院時間、平均引流量少于對照組（P＜0.05）；且疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實驗組患者1例切口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對照組患者3例切口感染，2例肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。

3　討 論

血氣胸是胸部外傷后常見的不良反應(yīng)，對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療，在臨床上主要以胸腔閉式引流或者開胸探查為主，隨著近年來，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，逐漸將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于很多的外科手術(shù)中［4］。有報道指出，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸，可以取得較好的手術(shù)效果，且不良反應(yīng)少，在很多方面都要優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)［5-6］。電視胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，在術(shù)后過程中能夠較好的保護胸廓的完整性，避免損傷呼吸肌，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，極大的降低對患者呼吸功能的影響。由于其操作簡單，能夠?qū)颊叩那闆r進行早期判斷及治療，避免患者由于等待而延誤病情，造成不可避免的損失，并能減少手術(shù)操作中的胸腔關(guān)閉時間，縮短手術(shù)時間。術(shù)后患者的切口小，疼痛程度輕，恢復快，能夠及早下床活動，有利于術(shù)后患者肺復張，很大程度上加快了患者的術(shù)后恢復，縮短患者的住院時間。因此筆者對電視胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)進行對比，在實驗過程中我們可以看出：實驗組患者的平均手術(shù)時間、平均引流時間、住院時間都要明顯短于對照組患者；實驗組患者的術(shù)中、術(shù)后出血量及平均引流量也要明顯少于對照組患者；實驗組患者的疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對照組患者，說明實驗組患者的術(shù)中、術(shù)后及不良反應(yīng)情況都要優(yōu)于對照組，且電視胸腔鏡手術(shù)具有時間短、術(shù)中術(shù)后出血少，引流管放置時間短、引流量少，住院時間短，不良反應(yīng)少的特點。綜上所述，對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療，電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 余捍東，李善平，趙晶，等.電電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（1）：116-118.

［2］ 劉武新，余長永.電電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸的診治價值研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：69-71.

［3］ 俞曉軍，姜正科，鄭武俊，等.電電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療外傷性血氣胸的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1110-1112.

［4］ 王方敏，趙建國.急診電電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸中的診治體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（16）：134-135.

［5］ 崔建國，張文.電電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸31例［J］.臨床肺科雜志，2011，16（4）：563-564.

［6］ 王飛.電電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸58例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：39-40.

1671-8194（2016）21-0145-02

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