韓秀芬（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

黃芪在糖尿病腎病中運(yùn)用的研究概況分析

韓秀芬
（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

本文首先分析了黃芪的傳統(tǒng)藥理特性，在從當(dāng)代藥理研究方面詳細(xì)論述了腎臟病利用黃芪治療的獨(dú)特效果，希望能為黃芪以后的研究帶來(lái)一定參考價(jià)值。

黃芪；藥理特性；糖尿病腎病

糖尿病腎病是較為常見(jiàn)的一種糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，是造成糖尿病患者發(fā)生死亡的主要因素，同時(shí)也是造成終末期腎臟疾病發(fā)生的主要原因之一［1］，在慢性遷移發(fā)展期間，通常呈現(xiàn)為肺脾腎氣虛的癥候。所以治療該疾病最為關(guān)鍵的是需要應(yīng)用補(bǔ)氣藥治療。黃芪是傳統(tǒng)的一種補(bǔ)益中藥材，有臨床研究證實(shí)，糖尿病腎病患者采用黃芪治療，具有十分獨(dú)特的臨床效果。

1　黃芪傳統(tǒng)藥理特性

1.1善補(bǔ)三焦之氣 益衛(wèi)固表：生黃芪有利于上焦、中焦及下焦的補(bǔ)氣，早在《本草集要》中就有明·王倫記載：“黃芪，外形皮表，中補(bǔ)脾胃，下能治傷寒，屬于上中下內(nèi)外三焦的藥物［2］。”糖尿病腎病患者體質(zhì)較弱，容易感受外邪，導(dǎo)致病情加劇，遷延發(fā)展。黃芪最為主要的功效是益氣走表，能夠有效治療表虛自汗等癥狀，與白術(shù)、防風(fēng)配伍，固表止汗，預(yù)防感冒。臨床對(duì)于黃芪的應(yīng)用，通常是將其與益氣健脾、淡滲利濕、祛痰、填腎精以及活血祛瘀的藥物配伍，從而實(shí)現(xiàn)脾健，濕祛，痰除，瘀化的目的，提高糖尿病腎病患者機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀。

1.2調(diào)整升陷平衡：黃芪擁有補(bǔ)氣升提的功效是大家熟知的，可以用于氣虛下陷、升舉無(wú)力造成的臟器下垂、清陽(yáng)不升以及諸陽(yáng)無(wú)法會(huì)于巔頂致眩暈等癥狀。有研究者在臨床研究中證實(shí)［3］，采用補(bǔ)中益氣湯治療低血壓患者時(shí)，藥方內(nèi)的生黃芪不能高過(guò)15 g；治療氣虛痰濁型高血壓患者時(shí)，黃芪分量必須超過(guò)30 g，結(jié)果表明黃芪用少量能升壓，多用能降壓。糖尿病腎病患者較易并發(fā)高血壓疾病，所以利用大劑量黃芪補(bǔ)氣治療時(shí)，能夠降低血壓，如與重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品配伍，效果會(huì)更為顯著。

1.3補(bǔ)而兼通，性不雍膩：黃芪具有益氣升陽(yáng)的功效，兼能利水消腫，但是對(duì)于活血通滯的功效，目前仍在探索中。黃芪雖然是補(bǔ)益藥品，但是性通利，其主要特性是補(bǔ)而不雍膩。糖尿病腎病患者早期主要是脾腎兩虛及氣陰不足，發(fā)展中期會(huì)產(chǎn)生痰濁、水濕以及淤血等病理物質(zhì)，后期則會(huì)出現(xiàn)腎虛血瘀現(xiàn)象。黃芪在補(bǔ)脾益腎的同時(shí)，可以利水消腫，祛除病理產(chǎn)物水濕、痰濁，配合活血通絡(luò)藥物又可祛除血瘀。有研究采用糖腎康顆粒治療糖尿病腎病蛋白尿，獲得理想療效，并且顯著改善了糖尿病腎病患者的血脂、腎功能以及血糖等［4］。

1.4配伍得當(dāng)，提升功效：黃芪雖然具有眾多功效，但是還需要和諸藥有效配伍，才能實(shí)現(xiàn)其最佳效果。有研究者通過(guò)臨床研究證實(shí)，糖尿病腎病患者采用中醫(yī)藥治療，最主要的方法是補(bǔ)益正氣以及活血祛瘀，并且要與具有健脾益氣、祛濕降濁、活血化瘀、祛痰軟堅(jiān)、清熱解毒、收澀固攝以及疏風(fēng)解表等功效的多種藥物相結(jié)合，既治標(biāo)又治本，才能實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果。

2　藥理研究分析

2.1主要藥物成分：黃芪是豆科多年生草本植物蒙古黃芪與膜莢黃芪的干燥根，其主要成分包括多糖類(lèi)、黃芪皂苷、多種氨基酸、有機(jī)酸、黃酮類(lèi)、生物堿以及微量元素等，這些活性成分都具有加快抗體產(chǎn)生以及免疫反應(yīng)的功效。黃芪多糖，擁有活性調(diào)節(jié)與加快免疫的作用，并且還能抗病毒、抗衰老、抗腫瘤、抗氧化、抗輻射、抗應(yīng)激以及調(diào)節(jié)血糖。近些年有眾多臨床研究均證實(shí)，黃芪黃酮類(lèi)成分也同樣存在免疫活性調(diào)節(jié)、抗心肌缺血、抗氧化消除自由基、抗炎、抗突變以及保肝等藥理功效。黃芪中含有21種氨基酸成分，最為主要的是刀豆氨酸、天冬氨酸、Y-氨基丁酸以及脯氨酸等。

2.2降低血糖：有研究者通過(guò)研究黃芪降血糖機(jī)制發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠提高糖原合成酶、胰島素受體底物以及蛋白激酶C的活性，以此提升骨骼肌細(xì)胞與心肌組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平，改善糖原合成酶的活性，從而增強(qiáng)胰島素敏銳度，實(shí)現(xiàn)降低血糖的效果。

2.3雙向調(diào)節(jié)血壓：有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，黃芪對(duì)于血管有直接擴(kuò)充作用，從而實(shí)現(xiàn)降壓目的。自發(fā)性高血壓大鼠通過(guò)利用黃芪水煎液灌胃，有效控制了血壓的增加幅度。當(dāng)動(dòng)物血壓恢復(fù)到休克水平時(shí)，黃芪又能夠讓血壓增加維持到正常水平，因此對(duì)于血壓而言，具有雙向調(diào)節(jié)功能。

2.4保護(hù)腎臟：糖尿病腎病的特征性病理變化是系膜基質(zhì)增加或是腎小球底膜變厚，腎小球早期發(fā)生高濾過(guò)與高灌注的主要原因是因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)發(fā)生變化，腎小球長(zhǎng)時(shí)間處于該狀態(tài)會(huì)受到損傷。有研究者發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)血小板集聚有抑制作用，能夠稀釋血黏度，改善血液灌注，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腎功能的作用。黃芪可以強(qiáng)心，增加心排血量，增加體循環(huán)，改善腎臟血供。黃芪能明顯降低糖尿病腎病患者的血小板膜蛋白-140（GMP-140）、血栓素 B2（TXB2）和內(nèi)素-1（ET-1）水平，對(duì)早期糖尿病腎病患者有保護(hù)作用。

2.5利尿、減少尿蛋白：最初期與最敏感的可逆性腎臟損傷的標(biāo)志是微量白蛋白尿，也代表著全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，屬于預(yù)測(cè)心腎終點(diǎn)事件的有效因子。黃芪能夠顯著降低糖尿病腎病早期患者的尿蛋白排泄量，保護(hù)腎功能。黃芪還能改善腎小球疾病的物質(zhì)代謝紊亂，利用血漿白蛋白水平的提升，減少尿蛋白排出量，增強(qiáng)肌肉蛋白儲(chǔ)備，長(zhǎng)期的降脂效應(yīng)可以避免腎小球硬化。黃芪含有豐富的微量元素—硒，可以保護(hù)腎小球基底膜的機(jī)械屏障與電荷屏障。降低通透性蛋白尿，可以有效改善或消除腎性蛋白尿。

3　討 論

綜上所述，黃芪屬于扶正補(bǔ)氣的良藥，凡是氣陷、氣虛導(dǎo)致的多種疑難病癥，都能選用黃芪及其制劑治療。通過(guò)本文希望能為黃芪以后的研究帶來(lái)一定參考價(jià)值。

［1］ 石黎明，寧勇，鄭祥雄，等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1030-1031.

［2］ 孫京華，楊晶，李勝開(kāi)，等.黃芪對(duì)糖尿病腎病大鼠腎組織COX-2 和NF-κB表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，6（9）：770-772.

［3］ 劉星星，孟曉，魏娜，等.黃芪對(duì)早期糖尿病腎病患者內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，22（8）：2059-2061.

［4］ 王收寶，田林紅.黃芪治療糖尿病腎病分子機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（1）：118-121.

1671-8194（2016）21-0181-02

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