李明霞 李 強(qiáng)劉 艷（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肝膽胰疾病行ERCP術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

李明霞 李 強(qiáng)*劉 艷
（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析肝膽胰疾病行ERCP術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇我院2014年9月至2015年8月收治的83例行ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)ERCP術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 通過(guò)給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，最終83例患者中有81例成功治療，在治療期間未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得良好的成效。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是確保ERCP術(shù)治療成功的關(guān)鍵，值得在肝膽胰疾病患者中推廣和應(yīng)用。

肝膽胰疾??；ERCP術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)

肝膽胰疾病是臨床中的常見(jiàn)疾病，主要治療措施為手術(shù)干預(yù)。其中內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP術(shù)）的應(yīng)用較為廣泛，具體所指的是在十二指腸鏡的直視下于十二指腸壺腹部乳頭開(kāi)口處進(jìn)行插管，進(jìn)而實(shí)施胰膽管造影，并逐漸由診斷性的ERCP轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜缘腅RCP［1］。相對(duì)常規(guī)的外科手術(shù)方式，該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、安全性高且恢復(fù)速度快，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是作為侵入性操作，ERCP術(shù)仍會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成一定的影響，甚至引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。因此，在ERCP術(shù)中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。本文就ERCP術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)予以分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月收治的83例行ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者作為觀察對(duì)象，其中有男性43例、女性40例；年齡最小的為31歲、最大為77歲，平均為（51.6±6.2）歲；主要疾病類(lèi)型為，膽總管結(jié)石患者48例、膽源性胰腺炎患者15例、膽總管良性狹窄患者12例、膽管癌患者8例。

1.2方法：所有患者均采用ERCP術(shù)治療，具體的護(hù)理措施為：

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)治療前患者的情緒或多或少會(huì)出現(xiàn)緊張和不安，而導(dǎo)致血壓升高、心率加快等癥狀，從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。因此手術(shù)治療之前應(yīng)當(dāng)向患者講解情緒穩(wěn)定的重要意義，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋手術(shù)治療的優(yōu)越性，以及治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，盡可能減少對(duì)于治療產(chǎn)生的恐懼，最大限度獲得患者的理解與配合［2］。②病情評(píng)估：手術(shù)開(kāi)始之前帶領(lǐng)患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)心肺功能、血常規(guī)、凝血功能、傳染病標(biāo)志物、體溫、血壓等進(jìn)行了解。了解胰腺的病變情況，對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病的患者做好病情控制。尤其是了解患者是否出現(xiàn)包細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)依膽管存在基礎(chǔ)病變的情況下禁止應(yīng)用ERCP術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)有胰腺疾病的患者術(shù)前使用生長(zhǎng)抑素等進(jìn)行治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。③準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，囑咐患者休息，術(shù)前常規(guī)禁食水6 h以上。讓患者了解術(shù)中簡(jiǎn)單的配合知識(shí)，能夠按照醫(yī)師的要求進(jìn)行吞咽以及張口呼吸等。手術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用山莨菪堿等藥物，減少腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)插管成功。在檢查之前將X線(xiàn)等設(shè)備調(diào)節(jié)到最為合適的狀態(tài)，確保手術(shù)過(guò)程不會(huì)出現(xiàn)其他顯影，同時(shí)對(duì)高頻電強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止由于電弧過(guò)高對(duì)患者器官組織造成傷害。

1.2.2手術(shù)中的護(hù)理：在進(jìn)入手術(shù)室之前，現(xiàn)將患者佩戴的義齒、飾品等可能影響到攝片結(jié)果的物件取下，做好碘過(guò)敏的試驗(yàn)。選擇使用濃度為76%的復(fù)方影葡胺加入生理鹽水稀釋后操作。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，定時(shí)檢查患者的生命體征情況，協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3手術(shù)后的護(hù)理：①病情觀察：手術(shù)結(jié)束后患者保持臥床休息，密切觀察其生命體征變化，詢(xún)問(wèn)患者是否存在腹痛腹脹癥狀，定時(shí)測(cè)量體溫，收集標(biāo)本檢測(cè)血尿淀粉酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以處理。②飲食護(hù)理：手術(shù)后需禁食，這一過(guò)程中做好口腔護(hù)理、定時(shí)清潔預(yù)防口腔感染。根據(jù)患者的血尿淀粉酶結(jié)果對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整［4］，如血尿淀粉酶結(jié)果正常24 h后可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到正常的飲食。在出院之前囑咐患者，保持良好的飲食習(xí)慣，以低膽固醇、高維生素的飲食為主，日常生活中多喝水，恢復(fù)早期避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)［5］。③引流管的護(hù)理：鼻膽管的使用主要是為了將膽汁引流出來(lái)，消除肝膽胰發(fā)生反流的可能性，對(duì)手術(shù)后膽管沖洗以及術(shù)后膽道造影具有非常重要的意義。因此，鼻膽管的固定要可靠，尤其需要告知患者在睡覺(jué)的過(guò)程中做好保護(hù)工作，預(yù)防脫落。引流在ERCP術(shù)中占有非常重要的地位，必須保持引流管的妥善固定，做好負(fù)壓引流袋的連接，保持引流袋處于低位，每日更換引流袋，以免逆行感染。觀察引流液的顏色、性狀等指標(biāo)，在治療初期引流量較大，后期會(huì)逐漸減少，如果引流量驟降，應(yīng)當(dāng)警惕是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞［6］，在鼻膽管出鼻腔的位置做好記號(hào)，在出現(xiàn)移位和脫落之后能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。每間隔一段時(shí)間使用注射器進(jìn)行自動(dòng)抽吸，預(yù)防堵管現(xiàn)象的發(fā)生。每天進(jìn)行觀察和記錄、保證引流通暢。④并發(fā)癥護(hù)理：ERCP術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有低血糖、化膿性膽管炎、大出血、急性胰腺炎和穿孔等，必須密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，常規(guī)采取禁食、抗酸與抗炎治療，結(jié)合病情給予生長(zhǎng)抑素等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。消化道出血的主要癥狀表現(xiàn)為便血和吐血，患者可能出現(xiàn)血壓下降、心率上升等現(xiàn)象。消化道出血一般發(fā)生在手術(shù)之后2～3 d內(nèi)，因此，護(hù)理人員在這一段時(shí)間內(nèi)要經(jīng)常觀察患者的生命體征，了解血壓和心率，詢(xún)問(wèn)患者是否存在頭暈等不適癥狀，如果患者突然出現(xiàn)面色蒼白或蠟黃，應(yīng)當(dāng)警惕出血現(xiàn)象的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。急性胰腺炎也是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部疼痛以及血淀粉酶水平升高，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的疼痛情況、傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。如果患者僅僅表現(xiàn)為血淀粉酶上升，而沒(méi)有出現(xiàn)腹痛等癥狀，則可以判斷為高淀粉酶血癥；但是如果同時(shí)出現(xiàn)血淀粉酶上升、腹痛以及惡心等癥狀則應(yīng)當(dāng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)之后采取禁食手段、要求患者臥床休息，使用抗生素等藥物進(jìn)行治療。

2　結(jié) 果

通過(guò)給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，最終83例患者中有81例成功治療，成功率為97.59%；治療期間未發(fā)生死亡病例，沒(méi)有穿孔、化膿性膽管炎或者大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中3例患者術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎、2例十二指腸乳頭出血，通過(guò)生長(zhǎng)抑素和止血治療后患者的恢復(fù)情況良好，獲得良好的成效。

3　討 論

ERCP術(shù)無(wú)需進(jìn)行剖腹就能夠獲得較好的診斷治療效果，對(duì)于改善患者的治療體驗(yàn)、提高舒適性具有較高的價(jià)值［7-12］。但是該方法對(duì)于護(hù)理操作的要求較高，本組中發(fā)現(xiàn)，要達(dá)到良好的成效、減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須在手術(shù)治療之前做好與患者的溝通，通過(guò)健康教育和心理護(hù)理提高患者的依從性；與此同時(shí)做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，排除禁忌證，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中做好術(shù)中監(jiān)測(cè)及手術(shù)配合；手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)飲食、并發(fā)癥、引流管的護(hù)理?？偠灾?，ERCP手術(shù)治療的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理人員必須注重術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的工作，掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、密切與醫(yī)師配合才有可能提高手術(shù)成功率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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