張 靜（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 400000）

腹腔鏡膽囊切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

張 靜
（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 400000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 選取行LC患者338例，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者55例，發(fā)生率為16.3%，其中惡心嘔吐者23例（6.8%），皮下氣腫者8例（2.4%）、肩部及雙下肢疼痛者19例（5.6%）、腹腔出血者3例（0.9%）及膽漏者2例（0.6%）。均經(jīng)有效的護(hù)理措施后，痊愈出院。結(jié)論 對(duì)LC患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理，提高預(yù)后。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已相對(duì)成熟，但由于患者個(gè)體差異、醫(yī)師的手法及術(shù)后的護(hù)理不規(guī)范導(dǎo)致術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥。因此，有效的并發(fā)癥護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后變得尤為重要。本文對(duì)LC患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。

1　臨床資料

選取2012年3月至2015年3月于我院行LC患者338例，其中男197例，女141例，平均年齡（51.5±8.0）歲。所有患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行體格檢查，均于氣管插管全麻下施行LC，手術(shù)平均時(shí)間（40.5±10.6）min，術(shù)后常規(guī)輸液2～3 d，放置腹腔引流管一般術(shù)后2～3 d拔管，無(wú)并發(fā)癥者平均住院（4.4±1.5）d。

2　手術(shù)結(jié)果

338例患者經(jīng)LC后均痊愈。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者55例，發(fā)生率為16.3%，其中惡心嘔吐者23例（6.8%），皮下氣腫者8例（2.4%）、肩部及雙下肢疼痛者19例（5.6%）、腹腔出血者3例（0.9%）及膽漏者2例（0.6%）。

3　術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

3.1惡心嘔吐：LC術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)53%～72%，多因人工CO2氣腹對(duì)腹內(nèi)臟器的刺激、麻醉藥物導(dǎo)致，另外胃腸道準(zhǔn)備不充分、心理因素等也會(huì)使惡心嘔吐的發(fā)生率升高［1］。因此，患者麻醉前保持空腹，術(shù)前做好心理輔導(dǎo)，減輕緊張情緒，術(shù)后盡早低流量吸氧，麻醉未完全清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，常規(guī)給予甲氧氯普胺10 mg靜點(diǎn)。癥狀輕者無(wú)需特殊處理，嘔吐頻繁者應(yīng)給予止吐藥，如肌注氯丙嗪12.5～25 mg。本研究惡心嘔吐發(fā)生率6.8%，癥狀均較輕，常規(guī)治療后出院。

3.2皮下氣腫：LC特有的并發(fā)癥，發(fā)生率相對(duì)較低，本研究為8例，發(fā)生率為2.4%，1～2 d后自行吸收。其主要由于術(shù)中氣壓過(guò)大或術(shù)后排氣不充分，導(dǎo)致CO2在腹腔內(nèi)過(guò)度殘留，氣體從針孔或套管針孔竄出至皮下形成氣腫。觀察呼吸和血氧飽和度，注意有無(wú)咳嗽、胸痛及局部皮腫?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，取半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧，配合局部熱敷，以加快皮下氣腫吸收。少量氣體者一般可自行吸收，大量氣體擴(kuò)散者需排氣處理。

3.3肩部及雙下肢疼痛者：較為常見(jiàn)的輕微并發(fā)癥，發(fā)生率大約為35%～63%，多由于CO2氣腹產(chǎn)生的碳酸刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射引起，術(shù)后1～2 d出現(xiàn)，一般無(wú)需特殊處理，3～5 d消失。術(shù)前向患者及家屬解釋此癥狀出現(xiàn)的可能性，并告知應(yīng)對(duì)措施，以消除顧慮。術(shù)后可給予局部按摩、熱敷、持續(xù)低流量吸氧等措施減輕疼痛，情況較重者必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。本文中19例出現(xiàn)此并發(fā)癥者均較輕，未予特殊護(hù)理，僅局部按摩和熱敷，1～2 d后自行消失。

3.4腹腔出血：發(fā)生率為0.39%，多由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，操作不當(dāng)、膽囊三角區(qū)層次不清、分離膽囊床過(guò)深或過(guò)度牽拉膽囊引起［2］。術(shù)后24 h常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸。保持引流管通暢，記錄引流液量，觀察引流液顏色，若為鮮紅色，或短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹及傷口敷料有無(wú)滲血現(xiàn)象。本文共出現(xiàn)腹腔出血者3例，2例出血量少，經(jīng)靜脈輸止血藥等保守治療后出血停止，1例開腹止血。

3.5膽漏：發(fā)生率0.14%～0.29%，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，膽囊管鈦夾滑脫、未發(fā)現(xiàn)的膽管損傷、膽囊床創(chuàng)面毛細(xì)膽管滲漏等是主要原因。妥善固定引流管，觀察引流液的狀況，檢查有無(wú)腹膜刺激征，皮膚鞏膜是否黃染，傷口敷料有無(wú)膽汁污染等，一旦出現(xiàn)相應(yīng)情況立即報(bào)告醫(yī)師。治療主要以抗炎、禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素并結(jié)合靜脈高營(yíng)養(yǎng)等措施為主，右側(cè)位或半臥位，絕對(duì)臥床3～5 d［3］。本文中1例膽漏引流2 d，另1例膽漏引流4 d。

4　討 論

LC是治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法，安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)手術(shù)技術(shù)和操作手法要求更高，同時(shí)亦需要提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員需發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)予以解決，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以滿足更高的護(hù)理要求。術(shù)后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是導(dǎo)致LC并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p傷的主要原因。做好術(shù)前病情告知和心理輔導(dǎo)，減少患者的負(fù)性情緒，術(shù)后及早低流量吸氧以較少惡心嘔吐、緩解皮下氣腫及減輕見(jiàn)肩部和雙下肢疼痛。腹腔出血和膽漏均為L(zhǎng)C較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液及傷口敷料顏色，如引流液為鮮紅色，或短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，則考慮為腹腔內(nèi)出血，如若腹腔引流液由淡紅色血性液變成金黃色膽汁且量逐漸增加，而T型管引流膽汁量減少等癥狀應(yīng)考慮為膽漏，均需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。

總之，了解腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，有預(yù)見(jiàn)性地分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，術(shù)后重視觀察病情，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并積極給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后。

［1］ 倪艷婷，朱淵，張玲，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3874-3876.

［2］ 張鋒，陳珂佳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血的防治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：436-437.

［3］ 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：27.

1671-8194（2016）21-0226-01

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