李玉潔湯若琪（ 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 07000； 河北醫(yī)科大學臨床學院，河北 保定 0705）

急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的臨床觀察與護理

李玉潔1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 071000；2 河北醫(yī)科大學臨床學院，河北 保定 071051）

目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者的觀察與護理方法，以提高護理服務水平。方法 總結(jié)自2014年1月至2015年3月以來我院心血管內(nèi)科收治的25例行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者臨床觀察與護理體會。結(jié)果 25例患者術(shù)中有2例患者發(fā)生低血壓，1例患者發(fā)生緩慢行心律失常，經(jīng)及時有效的處理，均順利完成介入手術(shù)；術(shù)后有1例患者發(fā)生穿刺部位血腫，經(jīng)處理痊愈出院。結(jié)論 加強經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者的觀察，采取全面有效的護理措施，可有效促進介入手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)；觀察；護理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率呈日益升高的趨勢，其中急性心肌梗死是較為常見的疾病，是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，造成心肌持續(xù)缺血缺氧，發(fā)生心肌壞死?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、胸悶、呼吸困難等，同時伴有心電圖的改變［1］。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)是目前臨床常用的治療急性心肌梗死的方式，在臨床實際應用中效果顯著。但作為一種有創(chuàng)性的治療方式，加之此類患者病情較重且演變迅速，因此需要醫(yī)務人員加強對此類患者的臨床觀察，進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后綜合全面的護理，以促進患者的康復。為此，筆者總結(jié)了自2014年1月至2015年3月以來我院心血管內(nèi)科收治的25例經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者臨床觀察與護理體會，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性方法，以2014年1月至2015年3月以來我院心血管內(nèi)科收治的25例經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，年齡38～61歲，平均（49.6±11.2）歲；其中男性患者14例，女性患者11例。所有患者均符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及診斷標準，經(jīng)診斷進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。所有患者均意識清醒，可進行正常交流溝通，且不伴有其他重要器官疾病。25例患者中前壁心肌梗死患者13例，下壁心肌梗死患者5例，ST段抬高性心肌梗死患者2例，非ST段抬高性心肌梗死患者3例，右室梗死患者2例。

1.2臨床觀察與護理

1.2.1術(shù)前觀察及護理［2-3］：①密切觀察患者病情變化：急性心肌梗死患者病情變化迅速，患者入院后護理人員要嚴密觀察的生命體征變化，包括呼吸、血壓、心率、意識狀態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師進行處理；②心理護理：發(fā)生急性心肌梗死的患者往往處于恐懼不安的情緒中，加之患者對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員的陌生，會加重患者的應激反應。急性應激反應會引起迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)心律失常的發(fā)生。護理人員要密切觀察患者的情緒變化，主動向患者介紹介入術(shù)的相關(guān)事項，介紹手術(shù)醫(yī)師，增強患者的安全感及信心，降低患者的高應激狀態(tài)，利于手術(shù)的順利進行；③術(shù)前準備：完善術(shù)前必須的各項檢查，雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)備皮，開放有效的雙靜脈通路，維持血流量充足。術(shù)前備好急救所需的藥品及儀器設備，一旦出現(xiàn)危機情況，立即配合醫(yī)師進行搶救工作。

1.2.2術(shù)中觀察及護理［3-4］：①密切觀察患者生命體征變化：術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征?；颊卟∏檠葑冄杆伲g(shù)中隨時可能發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重者危及患者生命，常見有冠狀動脈痙攣、夾層與急性閉塞、支架血栓及支架脫載等。注重患者的主訴，如果患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛加劇、心律失常、低血壓等，要及時給予對癥處理。②觀察患者神志變化：經(jīng)常詢問患者的感受重視患者主訴，若患者發(fā)生頭昏、打呵欠等癥狀，考慮可能為血壓下降引起腦缺氧；若患者大汗淋漓，皮膚濕冷，可能是血容量不足所致，應及時予以擴容。胸痛是術(shù)中常見癥狀，球囊到達病變部位加壓充盈球囊時，胸痛癥狀容易加重，當球囊擴張時會明顯減輕。③監(jiān)測冠狀動脈內(nèi)壓力的變化：手術(shù)時，球囊導管擴張堵塞的冠狀動脈，使冠狀動脈內(nèi)壓力降低。動脈壓力圖形改變常常出現(xiàn)于嚴重心律失常之前，密切觀察冠狀動脈內(nèi)的壓力變化，并配合醫(yī)師及時處理，避免嚴重心律失常的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后觀察及護理［2-4］：①一般護理：術(shù)后做好患者的一般護理，包括體位、環(huán)境、吸氧、用藥、飲食、功能鍛煉等的護理；②常規(guī)心電監(jiān)護：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者心率、心律、呼吸及血壓等變化，重視患者主訴，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、出冷汗等的表現(xiàn)，及時報告主治醫(yī)師。③預防并發(fā)癥發(fā)生：①出血：穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6 h，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，防止出血和血腫。②鞘管脫出、扭曲、變形：留置鞘管期間，患肢制動，避免鞘管脫出、扭曲、變形或折斷。③急性冠狀動脈閉塞：密切觀察，如患者出現(xiàn)胸痛突然發(fā)作同時伴有心電圖 ST段抬高等可能為急性冠狀動脈閉塞，及時通知醫(yī)師。④迷走神經(jīng)反應：拔管時注意有無迷走神經(jīng)反射導致的低血壓。拔管前做好評估，備好急救藥品及儀器設備，配合醫(yī)師拔管。

2　結(jié) 果

術(shù)中25例中有2例患者發(fā)生低血壓，1例患者發(fā)生緩慢行心律失常，經(jīng)及時有效的處理，均順利完成介入手術(shù)；術(shù)后有1例患者發(fā)生穿刺部位血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，經(jīng)處理痊愈出院。

3　討 論

經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)是目前治療急性心肌梗死患者安全有效的方式之一，介入術(shù)具有起效快速、創(chuàng)傷較小、療效明顯、并發(fā)癥較少等的優(yōu)點。但急性心肌梗死作為一種嚴重威脅患者生命健康的心血管疾病，病情緊急、變化迅速，介入術(shù)本身也會引起心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要醫(yī)務人員加強對此類患者的觀察，掌握各種并發(fā)癥的先兆，做出準確的判斷，配合醫(yī)師及時處理，保證患者的生命健康。

［1］ 馮艷光.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（5）：93-94.

［2］ 紀秀.急性心肌梗死早期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療67例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2008，14（12）：38-39

［3］ 羅軍萍.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死后的護理體會［J］.實用心腦血管肺雜志，2011，19（6）：887-888.

［4］ 王春麗，代麗敏，王麗，等.急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入圍手術(shù)期護理體會［J］.大家健康，2014，8（18）：262-263.

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