李映來(lái)（甘肅省定西市人民醫(yī)院普外二科，甘肅 定西 743000）

針對(duì)納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察

李映來(lái)
（甘肅省定西市人民醫(yī)院普外二科，甘肅 定西 743000）

目的 觀察納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 選取2012年9月至2016年3月我院收治的114例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=57）和干預(yù)組（n=57），兩組患者均采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用綜合護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理之后的SAS、SDS評(píng)分相比于對(duì)照組，均顯著降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在燒傷患者治療中應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料和綜合護(hù)理，可顯著改善患者不良情緒，提高治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

燒傷；納米銀醫(yī)用抗菌敷料；護(hù)理效果；應(yīng)用效果

燒傷主要是指機(jī)體遭受強(qiáng)烈熱輻射或與高溫物體接觸后造成的組織損傷，化學(xué)物質(zhì)、電、高溫等是導(dǎo)致燒傷的主要原因，溫度高低、作用時(shí)間長(zhǎng)短等是決定燒傷程度的主要因素。隨著近年來(lái)不斷增多的生產(chǎn)活動(dòng)，燒傷等意外事件發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的現(xiàn)象。大多數(shù)患者燒傷后病情都表現(xiàn)出一定的復(fù)雜性，嚴(yán)重?zé)齻哌€存在誘發(fā)全身感染或死亡的可能。燒傷具有較高的致殘率和致死率，其對(duì)患者形象美觀造成影響的同時(shí)也威脅到其生命安全［1］。本文選取2012年9月至2016年3月我院收治的114例燒傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)治療及護(hù)理效果作如下分析報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2016年3月我院收治的114例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=57）和干預(yù)組（n=57）。對(duì)照組男性患者30例，女性患者27例，患者最小年齡15歲，最大年齡65歲，平均年齡（37.3±6.5）歲；其中熱液燙傷14例，化學(xué)燒傷18例，火焰燒傷25例；干預(yù)組男性患者28例，女性患者29例，患者最小年齡14歲，最大年齡67歲，平均年齡（38.6±6.2）歲；其中熱液燙傷12例，化學(xué)燒傷15例，火焰燒傷30例。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示組間差異未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床比較意義。

1.2方法：兩組患者均采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料進(jìn)行治療，首先由燒傷?？漆t(yī)師為患者進(jìn)行急診處理，對(duì)創(chuàng)面深度進(jìn)行判斷，確定患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療只需門診換藥后，將痂皮去除，清洗消毒創(chuàng)面后采用米銀醫(yī)用抗菌敷料進(jìn)行覆蓋，并在其上部覆蓋一層薄棉墊，最后進(jìn)行包扎。根據(jù)滲液量決定創(chuàng)面換藥周期，滲液較多的早期需要每天更換納米銀敷料，并進(jìn)行換藥操作，待創(chuàng)面明顯腫脹，滲出液有所減少后可適當(dāng)將換藥周期延長(zhǎng)，后期需要保持創(chuàng)面的干燥度，納米銀敷料無(wú)需再更換，等待其自行脫落和創(chuàng)面愈合。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療期間護(hù)理人員需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行記錄，囑患者相關(guān)注意要點(diǎn)，禁止對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行搔抓，直到創(chuàng)面完全自行結(jié)痂脫落為止。干預(yù)組采用綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)：燒傷發(fā)生突然，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，劇烈疼痛又會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)增強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，給予其安慰與鼓舞，必要的情況下可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)過(guò)度擔(dān)心燒傷影響美觀的患者，護(hù)理人員需要及時(shí)將納米銀醫(yī)用抗菌敷料的治療優(yōu)勢(shì)和病情轉(zhuǎn)歸、后期康復(fù)效果講解給患者，安撫其緊張焦慮、恐懼不安的情緒。邀請(qǐng)本院治療效果良好的病例現(xiàn)身說(shuō)教，以此幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝對(duì)抗疾病的信心。

1.2.2休克期護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后要立即創(chuàng)建靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑注射止疼藥。針對(duì)燒傷面積較大的患者可選擇靜脈留置針的方式，以免反復(fù)穿刺，對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，同時(shí)密切觀察生命的體征變化，嚴(yán)格記錄24 h出入量，輸液和補(bǔ)液量根據(jù)病情變化和尿量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.2.3創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)：對(duì)創(chuàng)面要盡快清理，以免創(chuàng)面對(duì)周圍健康皮膚造成污染，采用半暴露療法，應(yīng)用納米銀敷料對(duì)四肢、頸部等部位進(jìn)行包扎，采用暴露療法對(duì)頭面部進(jìn)行包扎。對(duì)創(chuàng)面滲出情況予以密切觀察，如果滲出量較大，則需要定時(shí)更換敷料，對(duì)滲液滲濕的床單或衣服要及時(shí)更換，防止造成創(chuàng)面污染。對(duì)滲出液顏色進(jìn)行觀察，采用紅外線理療儀對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，保證創(chuàng)面始終保持干燥狀態(tài)。治療期間，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，做好巡視工作，對(duì)照射溫度予以調(diào)節(jié)，以防再次燒傷；囑患者正確保護(hù)創(chuàng)面的方法，以保證創(chuàng)面自行結(jié)痂、脫落至完全愈合。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)供給與支持：通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，選擇脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行靜脈輸注，若有必要，也可輸入適量的新鮮血漿。觀察發(fā)現(xiàn)患者病情有所好轉(zhuǎn)后，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素且熱量高的食物，對(duì)機(jī)體流失營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.5功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員在患者臥床期間，需指導(dǎo)其進(jìn)行四肢鍛煉，為防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮的情況，需幫助患者掌握正確翻身、床上活動(dòng)等技巧；若患者無(wú)法進(jìn)行肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)，則可在患者家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：①采用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；②采用NRS（數(shù)字分級(jí)法）評(píng)定兩組患者疼痛情況，其中0分表示無(wú)痛，10分表示重度疼痛；采用VSS（溫哥華瘢痕量表）對(duì)創(chuàng)面愈合質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，表示瘢痕約輕；統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，不良情緒評(píng)分及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分采用進(jìn)行描述，兩組之間給予t檢驗(yàn)，如果P ＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況：護(hù)理前，干預(yù)組SDS評(píng)分為（72.4±8.5）分，SAS評(píng)分為（78.8±7.4）分，護(hù)理后分別為（36.8±11.2）分、（35.4±10.3）分；對(duì)照組護(hù)理前SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（70.8±9.5）分、（79.6±7.2）分，護(hù)理后分別為（48.2±12.4）分、（45.5±10.3）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，干預(yù)組護(hù)理后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2比較兩組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（15.9±2.8）d，疼痛評(píng)分為（4.6±1.5）分，創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分為（6.3±1.2）分；對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（20.6 ±3.6）d，疼痛評(píng)分為（6.8±2.4）分，創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分為（8.7± 1.5）分，兩組上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3　討 論

燒傷在臨床之中并不少見(jiàn)，且近年來(lái)燒傷法發(fā)生率明顯升高。對(duì)燒傷患者而言，治療期間和治療后創(chuàng)面愈合速度都比較慢，而這一階段因?yàn)楦鞣N因素的影響，創(chuàng)面容易發(fā)生感染，同時(shí)還存在植皮間隙大、肉芽過(guò)度增生等一系列問(wèn)題，如果創(chuàng)面出現(xiàn)水皰或發(fā)生破潰，待創(chuàng)面愈合后分泌物、汗腺等也會(huì)對(duì)真皮造成阻塞，從而在一定程度上增加殘余創(chuàng)面的治療難度［2-3］。

納米銀燒傷敷料是將純天然的銀離子經(jīng)過(guò)納米技術(shù)精細(xì)制作成產(chǎn)品顆粒后，將其直接覆蓋在醫(yī)用脫脂紗布之上，其性能穩(wěn)定，殺菌消炎效果良好。創(chuàng)口覆蓋納米銀敷料后，納米銀離子迅速持久的釋放出來(lái)，通過(guò)與細(xì)菌病原體DNA堿基進(jìn)行結(jié)合的方式，對(duì)DNA復(fù)制進(jìn)行抑制；另外通過(guò)和細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合的方式形成銀蛋白，使得細(xì)菌不在具有活性，進(jìn)而達(dá)到迅速殺死侵入傷口的細(xì)菌等各種病原體，以達(dá)到控制感染的治療效果［4］。應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療期間，給予患者綜合性護(hù)理指導(dǎo)，有利于緩解患者緊張恐懼、煩躁抑郁等不良情緒，加快創(chuàng)面愈合速度。在密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活指導(dǎo)等工作，同時(shí)在燒傷不同時(shí)期予以針對(duì)性護(hù)理，可顯著提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。需要注意的是，進(jìn)行一切護(hù)理操作時(shí)都需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，以保證治療安全性和有效性［5］。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，在SAS、SDS評(píng)分及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合質(zhì)量評(píng)分等方面進(jìn)行比較，干預(yù)組均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）?？梢?jiàn)燒傷患者治療中應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料和綜合護(hù)理，可顯著改善患者不良情緒，提高治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

［1］ 柳海英.護(hù)理干預(yù)在納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療燒傷的效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：224-225.

［2］ 熊雪蓉，鄺紅芬，梁順興等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1134-1136.

［3］ 吳曉明，孫艷軍，孫奎等.德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1291-1292.

［4］ 蔡少甫，余昌龍.殼聚糖聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（6）：77，79.

［5］ 劉金英，張曉東，張文杰等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在門診小面積淺Ⅱ°度燒傷患者創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38 （4）：128-129.

1671-8194（2016）21-0230-02

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