費(fèi) 偉（沈陽(yáng)急救中心急診室，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

費(fèi) 偉
（沈陽(yáng)急救中心急診室，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 探討急性一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理。方法 對(duì)78例急性一氧化碳中毒患者立即給予高流量吸氧，防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，高壓氧，防治并發(fā)癥等對(duì)癥治療。結(jié)果 78例患者輕度中毒39例，中度中毒27例，重度中毒12例，經(jīng)積極搶救后74例治愈出院，死亡4例，搶救成功率94.9%。結(jié)論 對(duì)急性一氧化碳中度患者采取及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，對(duì)提高搶救成功率和減少遲發(fā)性腦病起著至關(guān)重要的作用。

一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

急性一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，尤其是秋冬季節(jié)門(mén)窗關(guān)閉高發(fā)。常因其無(wú)色，無(wú)味，無(wú)臭，故常在不知不覺(jué)中發(fā)生中毒，若搶救不及時(shí)可因中毒過(guò)深而迅速引起死亡，因此制定及時(shí)正確的搶救措施和積極的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，從而提高搶救成功率。

1　臨床資料

我院于2012年1月至2014年12月共接診78例急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)積極搶救后共治愈出院74例，死亡4例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2　發(fā)病機(jī)制

一氧化碳主要引起全身組織缺氧。一氧化碳吸入人體后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力大240倍，碳氧血紅蛋白不攜帶氧，不易分離，是氧合血紅蛋白解離度的1/3600，故極易引起組織缺氧［1］。

3　臨床表現(xiàn)

3.1輕度中毒：患者僅有頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐。

3.2中度中毒：除上述癥狀外，有面色潮紅，口唇櫻桃紅色，出汗多、心率快、躁動(dòng)不安，可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

3.3重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，大汗，脈快而弱，血壓下降，呼吸困難［2］。

3.4遲發(fā)性腦?。褐囟然颊邠尵惹逍押螅?jīng)過(guò)2～60 d“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。

4　臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1有一氧化碳接觸史：冬季關(guān)閉門(mén)窗煤爐生火取暖，或使用燃?xì)鉄崴飨丛?，并且同屋人一同發(fā)病。

4.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中碳氧血紅蛋白濃度測(cè)定。①輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%～30%。②中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%。③重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為50%以上。

5　急救與護(hù)理

5.1保證呼吸道通暢：對(duì)于昏迷患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，清除口鼻內(nèi)分泌物，取下活動(dòng)性假牙，防止舌后墜，備好吸痰器。

5.2吸氧：迅速給氧是最有效的治療一氧化碳中毒的方法。①給予高流量氧氣吸入，氧氣流量8～10 L/min，中重度患者給予面罩吸氧，危重患者給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［3］。②有條件者還應(yīng)積極采取高壓氧治療，高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促進(jìn)一氧化碳排出，改善缺氧狀態(tài)［4］。進(jìn)行高壓氧治療之前，需向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明高壓氧治療的相關(guān)知識(shí)，適應(yīng)證及禁忌證，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。進(jìn)入高壓氧治療前患者必須生命體征平穩(wěn)，病情較重患者需有一名醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶吸痰器，抱球，簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備及藥品一同進(jìn)入高壓氧艙，以便隨時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行搶救。

5.3嚴(yán)密觀察病情變化：給予患者心電、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察生命體征、神志、瞳孔變化，重點(diǎn)是呼吸和體溫。

5.4對(duì)癥處理：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故高熱和抽搐患者應(yīng)立即給予頭部降溫，降低腦組織代謝率，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力［5］。床旁留人，加床擋，防止墜床，專人看護(hù)，必要時(shí)可行約束帶約束。觀察瞳孔變化和出入水量，防止腦水腫?；杳曰颊邞?yīng)注意床單平整干燥，每2 h翻身扣背，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生，給予留置尿管，給予口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理。對(duì)于呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.5 防治腦水腫：中毒后2～4 h即可出現(xiàn)腦水腫。迅速建立靜脈通路，留置套管針，重度中毒患者血管收縮故應(yīng)選擇上肢大靜脈，快速靜滴20%甘露醇125～250 mL脫水治療，降低顱內(nèi)壓，6～8 h一次，也可使用利尿劑，地塞米松也有助于緩解腦水腫，抽搐患者使用地西泮10～20 mg緩慢靜推?？蛇m量補(bǔ)充能量合劑，細(xì)胞色素C，胞磷膽堿，腦活素等藥物，以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。輸液速度不宜過(guò)快，記錄24 h出入水量，注意水、電解質(zhì)平衡。

5.6心理護(hù)理：由于患者及家屬缺乏對(duì)一氧化碳中毒的了解，發(fā)病又突然，故中毒后極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心講解一氧化碳中毒的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后，給予患者安慰及心理支持，以嫻熟的技能贏得患者信任，消除患者顧慮，使其能積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.7健康宣教：加強(qiáng)普及宣傳一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)，完全可以避免和減少一氧化碳中毒的發(fā)生，不要在密閉環(huán)境中生爐火，不使用直排式燃?xì)鉄崴髁茉。膊灰谄?chē)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放空調(diào)，提高自身防范意識(shí)，了解簡(jiǎn)單自救常識(shí)。出院時(shí)告知患者及家屬遲發(fā)性腦病的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即回醫(yī)院住院治療。

6　結(jié) 論

根據(jù)病情輕重，及時(shí)制定相應(yīng)的急救護(hù)理措施，密切觀察病情變化，合理治療，合理用藥，提高了搶救成功率。同時(shí)主動(dòng)熱情的給予患者心理支持、耐心疏導(dǎo)、消除不良情緒、積極配合治療為本次搶救工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：153.

［2］ 周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

［3］ 陳萬(wàn)強(qiáng)，張紅賓.急性中毒防治中應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，11（1）：59-60.

［4］ 郭紅梅，陳永梅.高壓氧治療一氧化碳中毒的體會(huì)［J］.中華醫(yī)藥雜志，2003，3（8）：187.

［5］ 謝冬艷.急性一氧化碳中毒36例救治與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健，2009，17（19）：908-909.

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